医保“异地互认”不再是遥远的新梦

　　2月20日，新华网面向全国开通“我向总理报民生”今年两会征集话题，医改能否打破地域界限，是网友关注的一大焦点。新华网同时进行的一项调查显示，住房、收入、医疗问题成为民众最关注的两会话题。

　　无独有偶，人民日报和人民网就民众最关注的“两会”热点问题网上调查中，医疗改革也列十大热点。不少网友期望国家考虑跨地区转移城市务工人员和退休人员医保，能实行跨地区医疗结算，尽快推行全国医疗结算“一卡通”。一个好消息是，医保转移接续已出台暂行办法，自7月1日起可随身携带。

　　医保关系“随身带”

　　钱小由是湖北人，2001年大学毕业后去了广州的一家单位工作，并把户口落在广州。两年后，她跟男友一起到上海发展，社保关系却未随之迁移，已在上海置业成家多年的她因此无法享受到一丁点医疗保险，甚至连生孩子的一万多元费用也是自掏腰包。

　　“照理我可以去广州生孩子，不过临产时挺着大肚子，路上太不方便了。当然，到广州社保局办个手续，指定在上海某家医院生产，可能可以报销一部分钱。不过这样的事情总是冗杂繁复，我也搞不懂。”钱小由说。

　　在中国广阔的大地上流动着千万、上亿名像钱小由这样因跨省变动工作而面临医保难题的人员，对他们来说，今年7月1日起将实施的《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》，无疑是一个迟到多年的喜讯。中国人力资源和社会保障部近日颁布的这一暂行办法，规定流动人员跨省就业时可转移自己的医保关系，并划转个人账户资金。医保上以户籍为藩篱，画地为牢的陈规自此被破除。

　　乍闻消息，钱小由挺高兴：“我也能用上医保了。”可是，在拨打过上海的医保咨询热线后，她又生疑窦。工作人员告诉她，医保与养老保险是捆绑在一起的，也即医保必须与养老保险一起转移接续。尽管医保转移不得设户籍障碍，但养老保险要想转移进上海，按上海的地方政策，还得有上海户籍。对钱小由来说，医保转移接续只是“看上去很美”。

　　这不是中国在通向医保一卡通之旅上的第一次尝试。事实上，中国东部沿海发达的长三角地区，在医保异地互通上早已有过破冰之举，此次则再度走在了全国的前列。就在《暂行办法》颁布之后不久，1月14日，长三角地区社会保障合作与发展联席会议审议通过了《关于长三角地区职工基本医疗保险关系转移接续的意见》。根据这一开始实施的《意见》，在转出地已经参加职工医保，后因跨地区就业，医保关系需随同转移，未达到国家法定退休年龄的机关、事业单位和建立稳定劳动关系的企业职工，均可将自己的医保关系“随身带”。

　　棘手的统筹基金转移

　　按《暂行办法》规定，除医保关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系，也可互相转移。

　　但与全额自费的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗不同，城镇企业职工的基本医疗保险分为个人账户和社会统筹两块。其中，单位缴费的绝大部分进入统筹账户，主要用于住院费用的报销；单位缴费的剩余部分和个人缴费一起构成个人账户。根据此次医保转移接续政策，个人账户原则上随其医疗保险关系转移划转，个人账户余额（包括个人缴费部分和单位缴费划入部分）通过社会（医疗）保险经办机构转移。而在业内人士看来，统筹账户是否转移以及如何转移，将成为《暂行办法》实施中最大的难题。

　　复旦大学公共卫生学院教授程小明说，制约医保跨地区转移接续的最大问题是各地统筹标准不一，缴费比例、医保待遇也不同。如果低缴费地区的参保人员大量涌向高缴费地区，并在当地享受高标准待遇直至退休，高缴费、高标准地区医保基金极有可能出现较大亏空。

　　即便是在经济发展水平相近、缴费水平大体持平的长三角地区，统筹基金的转移也是件棘手的事。江苏省人社厅有关负责人也表示，统筹基金转不转，如何转移，是医保关系转接的“瓶颈”。

　　和养老保险累积制不同，我国的基本医疗保险实行“现收现付”制，即“用现在的钱看现在的病”，因此统筹基金每年结余很少，甚至没有结余，这就会给结余少的地方带来压力。

　　不过，上海市劳动和社会保障学会青年学者委员会副主任、上海交通大学国际与公共事务学院教师张录法认为，此次《暂行办法》刻意回避了对医保最具压力的退休人员的医保转移接续问题，而是致力于解决流动人员在工作地的就医事项。流动人员一般年龄层次较低，对医保的需求具有不确定性。

　　“他们的医保关系转到某地后，马上就会按当地标准缴费，为当地作贡献，而且他们生病的概率也不是很高，对当地的医保基金不会形成大的压力。从另一方面来看，是否应该转移统筹基金，我觉得也很难说。如果一个人从贵州转移到上海工作，以前他在贵州交了1000元的统筹基金，但他已经生过一场病，统筹基金为他支付了1万元。这时候，他的1000元还应该转移过来吗？”张录法说道。

　　张录法认为，如果向某地转移医保没有形成巨大“浪潮”，与其对如何转移统筹基金进行复杂的计算，不如由国家财政补贴转入地，更为方便。

　　未来需提升统筹层次

　　在公布《暂行办法》的同时，人社部、财政部共同下发《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》，其目标是推进区域统筹和建立异地协作机制，方便异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。对此，美国兰德智库资深卫生经济研究学者张炜认为，真正实现可携带的、异地互通的国民健康保险，未来的根本解决之途，应在提升统筹层次上下功夫。

　　“地区之间的经济发展程度不一致，各县的医保与待遇都不一样，这在某种程度上造成了互通的难度。保险的意义就在于抵御风险，参加保险的人越多，‘险池’越大，抵御风险的能力越强。未来的目标，应是建立全国范围的‘险池’。”张炜告诉时代周报记者。

　　张炜判断，未来中国很可能会形成医保的“地区联合体”。“统筹层次很可能上移，在发达程度相类的几个市之间建立，比如苏南几个市可实现医保统筹。这样，这个联合体中的参保病人可‘一卡通行’，享受同样待遇。”他说。

　　不过，在张录法看来，在地区经济差异客观存在的现状下，要想夷平医保转移接续的障碍，在国家层面设立统一的较低水平的基本医疗保障体系，也许更值得尝试。

　　“医疗保障体系也可以划分多个层次，分别由社保、地方政府、单位、商业保险公司来承担。社保只承担基本医疗保障，国家财政通过向不发达地区进行转移支付，在国家层面上实现拉平。这样，基本医疗保险的地区转移就会非常便捷。”他说。