看病托关系，能带来多少安全感

　　吉林大学白求恩医学院教授 屈英和

　　患者在大医院求医时往往感觉无助和陌生，此时，找个熟人帮忙便成为很多患者的渴求。崔景印摄

　　现实中存在着这样一种普遍现象??患者就医一般首选认识或熟悉的医生和医院。如果不直接认识或熟悉，患者就医之前会动用各种社会资源，通过“关系人”选择他所认识或熟悉的医生和医院。这一现象被有些学者称为“关系就医”。那么，“关系就医”为什么会普遍存在，患者和医生对“关系就医”的态度如何，“关系就医”取向对医患之间的互动又有什么影响？围绕这些问题，吉林大学白求恩医学院屈英和教授抽样调查了200名临床医生和500名患者，并对部分医患作了访谈，对这一现象进行了深入的分析和探讨。

　　我在某大型三甲医院工作了近20年，经常有人通过我到医院看病。我做过一段时间的统计，从2007年7月1日至2009年3月5日，共有491人通过我到我所在的医院就医，平均每月约有25人。这一现象促使我对“关系就医”现象进行了调查。

　　通过对调查数据的统计和分析，我发现患者在就医过程中呈现明显的“关系取向”，医生也希望并愿意接收关系病人。“关系就医”已成为中国社会医疗服务领域的普遍现象。

　　患者：找熟人看病，少走很多弯路

　　在问卷中，患者首选通过“关系”就医，关系取向明显。调查显示，9.3%的人每次就医都找关系，45.6%有时会找关系，15.7%想找关系但找不着，从不找关系者仅占29.4%。也就是说，七成多患者希望通过熟人就医。这一数据也得到了临床医生的肯定。神经外科刘医生说：“我所接诊的患者几乎有百分之六七十是通过各种关系找来的。”

　　那么，患者找熟人看病的原因何在？据调查，57.2%的患者选择“医生看病更认真、更有耐心”，52.8%选择“找更好的专家看病”，42.8%选择“节省时间”，40.7%选择“关系介绍的更可信、心里更踏实”，38.3%选择“医生更热情、态度更好”，36.6%选择“不花冤枉钱”。可见，患者看病找关系的原因有多方面，其中最主要的原因是想找更好的专家看病，而且他们认为通过关系找的医生看病更认真，更有耐心。

　　在医院，患者赵女士用切身经历解释了她看病找熟人的原因，“主要是想找个技术水平高的大夫”。这次，赵女士的母亲需要手术切除甲状腺瘤，她托人找到了省内最知名的甲状腺科专家主刀，手术很成功。她说：“万一遇上个技术不好的大夫，就会冒很大的风险。性命关天的大事，轻视不得。”

　　正在住院的中学老师宋某说：“找熟人看病，心里才踏实。”患者刘女士则说：“有认识的人，能让我少花点冤枉钱。”许先生更是深有感触：“熟人领着看病不用排队，直接领到诊室，医生对关系病人的态度自然会好一些，而且挂号、交费、检查、取药、诊治等环节都可以‘一路绿灯’，既方便又节省时间，是看病的最佳选择。”

　　找熟人看病到底能不能实现这些好效果呢？调查数据显示，36.9%的患者认为“效果明显比不找关系好”，43.5%认为“找与不找差不多”，15.5%认为“不找关系效果更好”。患者许先生说他看病一定会找熟人：“得病是一种痛苦的事，找关系能让医生态度好一些，少走很多弯路，还能知道疾病的真实情况。”

　　医生：没人找你说明你根本不是好医生

　　患者的就医和医生的接诊是一个双向互动的过程。面对患者明显的“关系就医”取向，医生态度如何？调查表明，86.6%的医生接受“关系就医”，不能接受的仅占13.4%。骨科于医生表示：“平时，确实有一些亲戚朋友或同事找我带着病人去各个科室看病，我觉得这无可厚非。”妇产科冷医生更是将“关系就医”和医生的技术水平联系了起来：“如果你是个好医生，必然会有好多人找你看病。如果没人找你，说明你根本就不是好医生。”

　　也有部分医生持不同看法。普外科马医生认为“关系就医”是一种不正常现象，但短期内难有改善。儿科赵教授则说：“找我看病的人非常多，这表明患者对医院、对医疗市场不够了解，对医生也不太信任。”儿科孙教授也谈到，这表明医生并不是对所有病人一视同仁、尽心尽力，在一定程度上造成了医患关系的紧张。

　　实际上，患者对“关系就医”的影响也有认识：60.7%的患者认为这一现象“导致医疗不公平”；56.5%认为“造成恶性循环，导致看病更难”；25.9%认为“发生医疗纠纷没法找，得不偿失”。在医疗资源相对短缺的状况下，社会提供的医疗服务，尤其是高水平的医疗服务不能满足广大患者的需求。于是，多数患者会选择通过关系就医，而这必然会导致待遇不平等、医疗不公平。

　　而更让人担心的问题是，通过关系看病，一旦发生医疗纠纷没法追根溯源。患者张先生讲述了他的经历。因要做疝气手术，他托人找到一家大医院的一位比较有名的医生主刀。但术后发生了感染，只好又做了第二次手术，遭了第二次罪。据接受调查的医生介绍，对关系病人，医生可能碍于情面放弃诊治疾病所需的常规检查，用药方面也会想办法找便宜但效果相对差些的药品替代。为了省时省钱，一些正常的就诊程序被简化，一些必要的检查被省略，导致不规范医疗，这样反而容易出现问题。

　　但是，仍有73.8%的医生表示希望接诊由各种关系介绍过来的病人，不希望的仅占26.2%。至于原因，60.4%的医生表示这样能够“增加临床经验，提高技术水平”；41.5%选择“结交更多的朋友”；40.4%选择“增加经济收入”；38.3%选择“扩大社会知名度，提升社会地位”。

　　通过关系获得更多照顾，多少有点“一厢情愿”

　　医生对关系病人的照顾表现在哪里呢？调查结果显示，与一般病人相比，医生对关系病人的照顾主要表现为“在病房安排上给予照顾”（33.7%），“看病、检查和手术优先”（28.4%），“对病情、病因、治疗方案说明更详细”（26.6%），“尽量不开昂贵的药、不做多余的检查”（21.3%），“免除挂号费”（18.9%），“诊治更慎重、更负责”（16.0%），“接诊时间更长、诊断更认真”（14.8%），“增加查房次数”（13.6%），“减免部分检查住院费用”（5.3%）。可见，医生对关系病人适当的照顾更多地体现在服务和沟通方面，并不涉及治疗方案的深层次内容。

　　呼吸科谭医生表示：“照顾多数情况下是通过语言上的关怀。我们医生没有权力免去费用，只能从病情介绍、抓紧看病、尽可能缩短疗程方面帮忙。”儿科孙教授认为：“基本没什么特殊照顾，也就是解释得清楚一点，话说得细一点。”神经内科赵医生明确表示：“实际上对任何一位患者，医生都希望把病治好，不存在特殊照顾的问题。”妇科冷医生说：“对于关系病人，医生可能会多解释一些，但从医疗的角度讲，解释是否细致与看病是否仔细没有太大关系。”

　　然而，调查却表明，53.4%的患者认为“关系就医”情况下医生“对病情、病因、治疗方案说明更详细”，40.9%认为医生“诊治更慎重、更负责”，39.2%选择“看病、检查和手术优先”，38.9%选择“接诊时间更长、诊断更认真”，37.9%选择“尽量不开昂贵的药、不做多余的检查”，31.3%选择“在病房安排上给予照顾”，14.4%选择“增加查房次数”。可见，患者认为看病找关系的效果体现在多个方面，可以说涉及患者在诊治过程中最关注、最希望得到的主要内容。

　　调查中我们发现，43.1%的医生认为关系对治疗方案没有影响，而76.1%的患者认为关系对治疗方案有影响。从中可见，医患双方对“关系就医”的看法存在偏差。一方面，“检查过多过细”、“省略某些应该进行的检查”和“减少用药”都是不规范治疗的表现，与“治疗更规范”相悖；另一方面，在实际的医疗服务过程中，“检查过多过细”、“省略某些应该进行的检查”和“减少用药”主要体现的是人情世故方面的关照，而不是技术问题。而在另一项调查中，55.9%的患者希望他所找的关系医生在诊治过程中能给予“诊疗方面的照顾”，而只有24.7%的医生选择对关系病人给予“诊疗方面的照顾”。患者认为可以从关系医生那里获得更多照顾多少有点“一厢情愿”。

　　找个熟人做“保护伞”，防宰防骗求放心

　　“关系就医”现象背后，有着多方面的成因。除中国社会以“人情”为基础的传统影响外，我们的医疗服务模式及医疗服务现状也值得反思，而有一个问题尤其值得注意：医患信任缺失。

　　20世纪50年代初，我国在城镇建立了公费医疗和劳保制度。这种制度提供的只能是低标准、广覆盖的医疗保障服务。在这种医疗保障制度下的国有医院是国家医疗资源的拥有者，国有医院里的医生成为国家医疗资源的支配者。患者为了获得比标准更高、比别人更好的医疗服务，势必要托关系、走后门。

　　我国是一个医疗资源相对缺乏的国家，医疗服务供需紧张。一是医疗资源总体不足，占全球人口22%的中国医疗资源仅为全球的2%。据世界银行统计显示，2003年我国每千人医生数为1.5人，每千人床位数为2.3张，与世界中等国家的平均水平相当，但远远低于高收入国家的2.6人与6.4张的标准。二是医疗资源分布不均。现有医疗资源80%集中在大城市，其中80%又集中在大医院，城市社区及农村医疗机构医疗资源匮乏，技术力量薄弱。三是医务人员供不应求。统计数据显示，1978年~2005年间我国卫生总费用增加了77.65倍，个人卫生开支增加了199.75倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却只有1~2倍。

　　同时，医学知识的高专业技术性导致了医患之间的信息不对称，加之医疗领域对患者知情同意权的漠视，医患之间信任缺失。患者就医时，往往就会动用关系获得值得信赖的医疗信息、尽可能多的知情同意权和患者及家属的心理信任感。

　　患者对现行医疗体制不信任，认为医生的医德医术无法信赖，看病陷阱太多，尤其是经历了“花钱无数、病不见好”的遭遇之后，找个熟人做“保护伞”防宰防骗，自然就成了患者的首选。患儿家属李先生坦言，找关系看病是为了避免医生开大处方。他说：“上次孩子感冒发烧，找个认识的大夫开点药就好了，也就一二十块钱。可有一次，认识的大夫没在，当时出诊的大夫一次就给开了100多块钱的药。认识大夫和不认识大夫真是差太多了。”退休工人杨大爷则表示：“现在医院真正负责任的医生不多，要是得了大病，尤其是如果需要做手术，不找关系谁敢看病？”托人找关系看病已成为司空见惯的事情，这实际上反映出患者对医院、对医生缺乏信任。