“限价手术”叫好不叫座

　　本报连日推出同病不同价专题，前日有专家建议，应大力推行单病种定价，从而平衡各同类疾病价格标准。记者昨日采访得知，其实广州不少医院早已尝试单病种限价，通过规范化管理剔除掉一些不必要的检查和治疗，优化疗程减少总体医疗费用。但这种“薄利多销”的模式在实际推行时普遍存在“叫好不叫座”的情况，患者的担忧、制度和规范的缺乏以及医院承受压力过大，是使得单病种限价目前难以大规模推行的因素。

　　限价后手术便宜2000元

　　南方燕岭医院是广州市推行单病种限价的公立医院，从去年5月底开始，该院对6个病种实行单病种限价，纳入单病种限价的病种包括三个外科病种：单纯性阑尾切除术（4500元）、单纯性阑尾炎腹腔镜下切除术（7000元）、单纯性腹壁疝无张力修补术（4600元），和三个妇科病种：子宫肌瘤阴式切除术（6000元）、腹腔镜下卵巢肿瘤切除术（7500元）、不孕症腹腔镜检查术（5500元）。

　　据介绍，纳入定价后，这些病种的治疗价明显比原本要便宜很多，以妇科的子宫肌瘤阴式切除术为例，该手术在普通二甲医院里的平均费用为8000~10000元，在三甲医院的话价钱要上涨约20%，达到10000元以上，因此燕岭医院限价6000元从价格上来说十分具有竞争力。

　　而在以上6种病种限制之外，医院还推出一项宫腔镜检查单病种限价，每次检查只需要1500元。据悉，接受单纯宫腔镜检查的患者主要以不孕症患者居多，也有一些肌瘤病患者，由于未实行单病种限价的医院治疗费为3000~4000元，价格相对较昂贵，参加限价患者可省下很大一笔费用。

　　据介绍，单病种限价后之所以会比不实行单病种限价医院便宜的原因在于，规定了手术时间,患者不需要等待床位浪费时间和金钱，也剔除不必要的检查，如子宫肌瘤患者部分可不做CT检查，同时检查出报告时间也会随之缩短。除此之外,由于医院的床位相对紧张，此举规定了患者住院时间，子宫肌瘤的患者做完手术后的3~4天即可出院，“我们医院床位很紧张，提高床位周转率后，相当于‘薄利多销’。”

　　试点一年仅3%患者选择

　　但记者了解到，该院推行单病种限价一年多以来，妇科这三个病种共进行了800多台手术，其中属于单病种限价服务的仅有20多台，占总数的3%。

　　“单病种限价服务并非只需病人同意就能实行，而是一个双向选择的结果。”燕岭医院托管办公室主任田柯告诉记者，目前单病种限价服务从技术上对病人的条件要求较高，例如单是要求病况单一没有出现合并症就会筛掉绝大部分的病人，满足了技术上的条件之后，还要得到病人的同意，如果病人拒绝，同样无法将其纳入单病种限价服务。

　　为什么单病种限价服务可以替其省下一笔相当可观的费用，病人却反而不愿意呢？记者在调查中发现，市民拒绝单病种限价服务的理由主要集中在两个方面。一方面病人担心会遭到医护人员的“差别对待”；另一方面则是有病人要求享受更高的待遇，如要求实施术后镇痛、入住VIP或单人病房等。

　　据燕岭医院妇科医生欧阳振波透露，实际中选择单病种限价的病人并不多，推行具有一定困难，因为很多患者多对单病种限价不太了解，即使符合标准不一定会选择单病种限价治疗。“有时候必须加强医患沟通，当然，如果是有病患做了觉得不错再推介给其他患者，这种往往效果更好。”

　　四原因致单项限价推行难

　　1患者担心遭遇二等待遇

　　“如果采用了限价方案，医生会不会不给用好药、不好好用药？”子宫肌瘤患者黄经过权衡，最后没有选择更平价的单病种限价，她向记者表达了这样的顾虑担心价格有保障医疗却没有保障，难保医生不会使用一些‘二等’药品来取代，而患者也有可能会享受到‘二等’待遇”。

　　对此，欧阳振波则解释，药品的价格都是一样的，单病种限价主要是在检查、床位等方面限制，减少不必要的检查项目和缩短住院时间，提高病床周转率，对医院来说也是一种利好。“目前药品一般占单病种限价总价的20%~30%，所以患者不必担心被使用‘二等药品’，拿术后抗感染来说，使用头孢药物比青霉素要贵很多，限价可能就优先使用青霉素了，但使用青霉素的效果不一定就比头孢差。”欧阳振波称。

　　2目前无统一规范与定价

　　本来进行单病种限价的病种不是很多，而实际选择限价方案的病人更少，也使得推行具有一定难度。“其实市民还是很精打细算的，推行困难也体现制度上的不完善。”田柯表示，对于单病种限价，目前广州各家推行的医院收费标准不一，每个医院都根据本院实际情况制定价格标准，依据就是物价局规定的各种医疗项目价格，相当于各家医院选择最适合自己的项目组成一个‘最优医疗组合套餐’，这一方面对限制乱开检查项目和遏制大处方等现象有一定作用，但由于每个医院所组合的“套餐”有所不同，价格自然也会有所差异。此外，各医院选择的病种更是迥异，这也使得患者看起来更加眼花缭乱。

　　3门槛高想选限价也不易

　　据介绍，单病种限价的依据就是“规范临床路径”，即对每一种疾病的各诊断、检查、治疗、康复等细节都进行规范化，目前卫生部已对一百多个病种进行临床路径规范，医院再按照这些规范所进行的项目费用进行定价。

　　细致的规范，虽从最大程度剔除了一些不必要的检查与治疗，但其针对单一疾病的特性，也使得在患者很难一一适用。“患者要进入单病种限价也非常严格，一般来说只有单纯单病种的患者，即无其他并发症才能参加。”该医生介绍，单病种需同时符合诊断明确、单纯常见病、无并发症三个条件，也这使得单病种限价的进入门槛很高。有些患者即便想选择限价方案，可能因为当时一个较严重的感冒或发烧，就无法进入筛选。

　　“对这些想选择方案的人，应符合什么条件，病症严重程度应如何，既不能太松又不能太紧，但目前除了医院自己的探索，其他都没有一个明确的规范。”广州某三甲医院的院长告诉记者。

　　4医院负担重不敢放手干

　　据介绍，单病种这个概念虽然在2006年曾火过一段时间，但当时主要是进行单病种管理，在价格上并没有卡得很紧，而进行限价后，给各医院的运营造成很大压力。这也是目前很多医院不敢放开做的一个原因。

　　据医院管理者介绍，患者来医院就诊，医生会有一套必须遵照的规范制度，如门诊该查哪些项目，不该查哪些项目，检验部门何时出结果，要保证患者第一天入院，第二天就能够接受手术，压缩患者等待的时间等等；而在药物方面，麻醉、术前、术后药物均要严格按照方案，药品比例、用药品种等都控制得很严格。

　　“即便面临着‘倒贴’的风险，但单病种限价对一些希望扩大品牌影响力和提高自身运作效率的医院来说仍有吸引力。”燕岭医院医生欧阳振波说。