如何解决药品浪费的问题
仅在打击药贩子和清理家庭小药箱两个专项活动中，上海一年收缴和回收的药品就多达60余吨，专家感慨：“减少药品浪费，可以节约不少医疗费用开支！”更让人担心的是，市民家中的多余药品，自己处理不当还会严重污染环境。
大量的浪费，让许多人想起过去的药品拆零小包装。问题是，小包装还能回来吗？用拆零来对付药品浪费可行吗？
药品拆零可减少浪费
“在过去一年试点的基础上，我们区21家公立医院现已全部实行药品拆零小包装。”上海市松江区公立医疗机构管理中心主任朱根明告诉记者。
作为上海市卫生综合改革试点区的松江，去年将实行药品拆零小包装列为医疗卫生工作的重点推进项目。
什么样的药品需要拆零？如何拆？药品拆零后如何确保患者用药安全？松江区中心医院药剂科主任陈坚拿出药品拆零实施方案原稿：“我们的拆零原则很明确，既不能给病人带来不必要的麻烦，又要满足治疗过程中的实际需求。减少浪费的前提，是确保用药安全。”正是基于这个原则，高血压、糖尿病等一些慢性疾病的常用药未列入拆零小包装药品名单。在与临床医生充分沟通后，这家医院确定：对维生素类、激素类、抗生素、止痛、止泻、抗焦虑等12大类22种包装规格为100粒的药品，进行拆零小包装。
“药品拆零之后，服务不得拆零。”陈坚强调。该院针对日常用药中易出现问题的拆零药品，量身定制了“简易说明书”，药师将它放入小塑料袋中，共同为安全用药把关。
当医生开药以“粒”为计量单位，药品浪费随之减少。据统计，去年一年该院共拆零药品237批次，累计有35600余人次受益。
药品拆零还需因地制宜
尽管松江区的医院在实际操作中采取了各项措施，尽量确保用药安全，但这一做法仍遭到管理部门以及业内人士的质疑——根据《药品管理法》，医疗机构必须提供完整的药品说明书，那么自行打印的简易说明书算不算违规？药品存放有明确规定，开封拆零后的药品是否会潮解？还算不算合格？
“许多人对药品拆零小包装不陌生。”上海市药学会医院药学专业委员会主任委员、复旦大学附属华山医院药剂科主任钟明康说，在药品紧缺的年代，纸做的小药袋司空见惯，给人们留下了抹不去的记忆。如今在经济欠发达的农村、偏远山区，药品拆零小包装仍是主流。但在上海这样的大城市，拆零未必是眼下解决药品浪费问题的最佳途径。钟明康主任说了他的理由——
医药生产企业其实已经考虑到了临床的实际需求。现在60%-70%的药品出厂时，已被分装成10粒、12粒、15粒等规格。在华山医院药剂科，需要药师动手拆零包装的药品仅30-50种，大都是价格较低、超量服用会出问题的药品，例如100片装的安定，拆零是必须的，这是出于用药安全的考虑。
仔细探究一下，药厂为什么对这30-50种药品采用大包装的简装形式呢？价格是一个关键因素。以维生素C为例，1公斤的售价为100元，0.1克的一片，只卖1分钱。若采用“水泡眼”小包装，包装的成本价将远远高于药价。
在专家看来，相对于把药品拆零了给患者，通过有效手段对出了医院门的药品实行管理，更能有效控制浪费。
拆零不是减少浪费唯一办法
统计资料显示，中国城市中有超过一半的家庭自备小药箱，其中抗生素等处方药占主角，护创膏、消毒棉球等应急用品，反倒充当配角。“自备家庭小药箱，对九成以上分不清处方药与非处方药之区别的市民来说，比浪费更可怕的，是它会直接导致药物滥用，带来人体不良反应。”钟明康坦言。
每到3月份——医保年度结算的最后一个月，各医院都热闹非凡，大多数患者就诊的目的，是为了让医生多开些药。
根据现行的处方规定，通常一张处方可开3-7天的用药量，对于高血压、糖尿病等慢性病，一次处方不得超过1个月的用药量。而在香港地区，同样是这样的慢性病人，一次开药量可达180天。“除了文化知识背景有差异外，相关规则在杜绝浪费方面起着重要作用。”
钟明康介绍，在香港地区，无论病人到哪家医院就诊，接诊医生对他在当地就医配药的情况一目了然，只要针对同一疾病的某种药还没用光，即便医生想开药，电脑联网的系统也会自动制止。而在上海，市食品药品监督管理局在2007年破获的一起地下非法收售药品案中，95%的药品是借用医保卡配来的。
看来，在药品拆零小包装与现行《药品管理法》存在冲突的现实情况下，如何规避药品拆零所隐含的风险，如何有效解决药品浪费难题，还需相关部门着眼长远多下功夫。
大量的浪费，让许多人想起过去的药品拆零小包装。问题是，小包装还能回来吗？用拆零来对付药品浪费可行吗？
药品拆零可减少浪费
“在过去一年试点的基础上，我们区21家公立医院现已全部实行药品拆零小包装。”上海市松江区公立医疗机构管理中心主任朱根明告诉记者。
作为上海市卫生综合改革试点区的松江，去年将实行药品拆零小包装列为医疗卫生工作的重点推进项目。
什么样的药品需要拆零？如何拆？药品拆零后如何确保患者用药安全？松江区中心医院药剂科主任陈坚拿出药品拆零实施方案原稿：“我们的拆零原则很明确，既不能给病人带来不必要的麻烦，又要满足治疗过程中的实际需求。减少浪费的前提，是确保用药安全。”正是基于这个原则，高血压、糖尿病等一些慢性疾病的常用药未列入拆零小包装药品名单。在与临床医生充分沟通后，这家医院确定：对维生素类、激素类、抗生素、止痛、止泻、抗焦虑等12大类22种包装规格为100粒的药品，进行拆零小包装。
“药品拆零之后，服务不得拆零。”陈坚强调。该院针对日常用药中易出现问题的拆零药品，量身定制了“简易说明书”，药师将它放入小塑料袋中，共同为安全用药把关。
当医生开药以“粒”为计量单位，药品浪费随之减少。据统计，去年一年该院共拆零药品237批次，累计有35600余人次受益。
药品拆零还需因地制宜
尽管松江区的医院在实际操作中采取了各项措施，尽量确保用药安全，但这一做法仍遭到管理部门以及业内人士的质疑——根据《药品管理法》，医疗机构必须提供完整的药品说明书，那么自行打印的简易说明书算不算违规？药品存放有明确规定，开封拆零后的药品是否会潮解？还算不算合格？
“许多人对药品拆零小包装不陌生。”上海市药学会医院药学专业委员会主任委员、复旦大学附属华山医院药剂科主任钟明康说，在药品紧缺的年代，纸做的小药袋司空见惯，给人们留下了抹不去的记忆。如今在经济欠发达的农村、偏远山区，药品拆零小包装仍是主流。但在上海这样的大城市，拆零未必是眼下解决药品浪费问题的最佳途径。钟明康主任说了他的理由——
医药生产企业其实已经考虑到了临床的实际需求。现在60%-70%的药品出厂时，已被分装成10粒、12粒、15粒等规格。在华山医院药剂科，需要药师动手拆零包装的药品仅30-50种，大都是价格较低、超量服用会出问题的药品，例如100片装的安定，拆零是必须的，这是出于用药安全的考虑。
仔细探究一下，药厂为什么对这30-50种药品采用大包装的简装形式呢？价格是一个关键因素。以维生素C为例，1公斤的售价为100元，0.1克的一片，只卖1分钱。若采用“水泡眼”小包装，包装的成本价将远远高于药价。
在专家看来，相对于把药品拆零了给患者，通过有效手段对出了医院门的药品实行管理，更能有效控制浪费。
拆零不是减少浪费唯一办法
统计资料显示，中国城市中有超过一半的家庭自备小药箱，其中抗生素等处方药占主角，护创膏、消毒棉球等应急用品，反倒充当配角。“自备家庭小药箱，对九成以上分不清处方药与非处方药之区别的市民来说，比浪费更可怕的，是它会直接导致药物滥用，带来人体不良反应。”钟明康坦言。
每到3月份——医保年度结算的最后一个月，各医院都热闹非凡，大多数患者就诊的目的，是为了让医生多开些药。
根据现行的处方规定，通常一张处方可开3-7天的用药量，对于高血压、糖尿病等慢性病，一次处方不得超过1个月的用药量。而在香港地区，同样是这样的慢性病人，一次开药量可达180天。“除了文化知识背景有差异外，相关规则在杜绝浪费方面起着重要作用。”
钟明康介绍，在香港地区，无论病人到哪家医院就诊，接诊医生对他在当地就医配药的情况一目了然，只要针对同一疾病的某种药还没用光，即便医生想开药，电脑联网的系统也会自动制止。而在上海，市食品药品监督管理局在2007年破获的一起地下非法收售药品案中，95%的药品是借用医保卡配来的。
看来，在药品拆零小包装与现行《药品管理法》存在冲突的现实情况下，如何规避药品拆零所隐含的风险，如何有效解决药品浪费难题，还需相关部门着眼长远多下功夫。
- 2009-04-05如何解决药品浪费的问题
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