病人做手术省大钱 医生收入不降反升

　　◎试点基本药物制度后,在没有大规模传染病和突发性疾病的情况下,新兴县居民到镇卫生院看病的人多了,住院的人也多了。

　　◎一个有数百种药物的复杂目录,在当地几乎家喻户晓。“能省钱,所以我们会去关心。”来自农村的阿坚说得实在。

　　◎在县里,病人给大夫打分是个新鲜的事儿。比起过去,医生更在意自己的服务态度,耐心问诊、开方,给病人介绍基本药物,解释价格。

　　◎开始做试点,就知道财政补助是个大问题,如果没有财政保障作为基础,实施改革的信心和决心都会受影响。只要领导下决心解决,这就不是困难。

　　前些天,云浮市新兴县的张伯,在县里的六祖镇卫生院做了阑尾切除手术,伤口现在还有点疼,但精神不错。儿子阿林说,各种费用总共花了2906元,“以前听说要3000多到4000元,省了不少!”

　　为何看病的费用突然降低了?原来,这得益于一个“试验”。

　　2009年,卫生部等9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》后,广东选了珠三角(不含肇庆市)政府办社区卫生服务机构和乡镇卫生院做试点,每个地级市也挑了一个县所有乡镇卫生院做“试验”。禅宗发祥地新兴县在名单之中,成为实施基本药物制度的首批试点。

　　此后,一系列“怪事”发生。“在没有大规模传染病和突发性疾病的情况下,到镇卫生院看病的人多了,住院的人也多了,增长的比例比往年大!”新兴县车岗镇卫生院院长梁渭强说。

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　　省钱就好

　　看小病省钱不算多可有总比没有好

　　10月18日,晴。

　　六祖镇47岁的老徐感觉受了凉,上午来到六祖镇卫生院———一个麻雀虽小却五脏俱全的医院,除内外妇儿科,还有特色的骨伤科、眼科、耳鼻喉科,服务全镇6.4万人。

　　门诊部医生李进长查看老徐的病情后,诊断为“上呼吸道感染”,由于有发烧和咳嗽等症状,且病情较重,考虑为病毒性感染和细菌性感染同时存在。

　　李进长给老徐开了张药方:5%葡萄糖注射液(100ml),利巴韦林注射液(0.5g)用于抗病毒；安痛定注射液(2ml)治头痛发烧；此外,还有口服抗菌素和消炎药,包括阿莫西林胶囊(0.25g×6)、咳必清片(25mg×6)、布洛芬片(0.1g×6)。

　　老徐走到计价处,满打满算加上挂号、注射、材料、诊金费用,总价是25.97元,而纯药费为7.49元。按照医生此前的引导,他下意识对了对计价处上端LED显示屏上基本药物制度实施前后价格表,算了算,省了0.85元。“不算多,可有总比没有好!”老徐挺满意。

　　在同一天,家住广州番禺的王晓帆发烧至38.5度,病例记录显示,他的病情和老徐相似,到广州某三级医院看病后,他总共花了298.5元,药物主要以三代头孢药为主。

　　梁渭强说,该院共用了262种基本药物,占所有药品的76.62%,剩余的非基本药物用于地方病和一些特殊感染性疾病。2月到9月平均每月让利3万多元,住院病人平均每人药费下降了10%,门诊处方药费平均每人下降了7.1%。

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　　住院费降

　　看糖尿病一年能省600元住院费同期人均降7.8%

　　看个小病,省几块几毛钱也许感受还不太深。在慢性病和做手术上,不少农村患者认为,能省的钱上了“规模”。

　　笔者巧遇六祖镇卫生院“常客”薛阿姨,63岁的薛阿姨来自农村家庭,几年前患上糖尿病,目前症状不重也不轻,暂时不需要打胰岛素,只吃口服药。

　　从卫生院系统可查询薛阿姨的药单,在未实行基本药物前,她吃的是格列美脲和二甲双胍(其中前者是非基本药物,后者是基本药物),每天花费4.39元,若一个月按30天算,一年的花费是1580.4元；而实施基本药物制度后,她一天花费2.68元,一年花费为964.8元。“治疗效果上没什么不一样。”薛阿姨说。

　　薛阿姨的家人说,糖尿病人需要长期服药、终身服药,一年省600多元对一个农村家庭而言,是不小的数目。

　　当地政府规定,用基本药物在新农合中报销比例比非基本药物高10个百分点,一个有数百种药物的目录,在当地几乎家喻户晓。“能省钱,所以我们会去关心。”来自农村的阿坚说得实在。

　　自今年2月9日基本药物制度实施8个多月来,新兴各试点乡镇卫生院运转正常。新兴县卫生局局长张晓聪透露,全县乡镇卫生院药价平均降幅17.5%,住院、门诊人次均费分别同比下降7.8%、7.2%,为病人节省药费269万元；完成门急诊67.8万人次,同比增长12.1%。

　　相比之下,珠三角某些发达地区仍未见行动。居民看病难、看病贵,自不必多说。

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　　工资更高

　　新兴县医生的收入没有“缩水”还增加了

　　《国家基本药物目录》在2009年8月中旬正式亮相时,“15%”成为一个敏感的数据———若药品实施零差价,医院15%的加成将被取消,按这个逻辑,这将直接影响医院效益和医生收入。

　　但奇怪的是,新兴县医生的收入没有因此“缩水”。“过去每个月1600—1700元,现在还是差不多,所以也没什么担心的。”车岗镇卫生院的一名医生表示,基本药物制度实施后收入不降反而微升,加上妻子1000元左右的收入,支撑着小家庭每月的柴米油盐等日常开支,日子还算红火。

　　补贴究竟是一个什么概念?张晓聪介绍,这是当地采取的财政补偿政策,“药品差价资金的补偿,70%由医保基金解决,30%分别由省、市、县按照‘核定任务、核定收支、绩效考核补助’的办法给予补助。其中,县财政统筹补偿12.5%,采取预拨与结算相结合的方式保障。”

　　六祖镇卫生院院长苏世彪说,今年头两期的补贴十几万元已经到位,还剩下十几万元,也将于明年1月到位,目前,卫生院运转正常,“军心稳定”。细心的他算了一笔账:2009年1—9月,全院员工平均总收入为23155元,2010年1—9月是23308元,“比去年还多了153元,略有增长!”

　　不得不承认的是,政府补贴15%的加成着实不易。“关键在地方领导的观念!”张晓聪说,开始做试点,就知道财政补助是个大问题,“我们一个山区县,如果没有财政保障作为基础,实施改革的信心和决心都会受影响。只要领导下决心解决,这就不是困难。”

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　　服务更好

　　医院开始关注医德医风和病人对医生的满意度

　　但这笔补贴也不是那么好拿的。基本药物制度实施后,苏世彪为了让习惯“天马行空”开处方的医生尽快学会在有限的范围内开药,煞费苦心。

　　“我这么跟他们说,今晚请你吃饭,点了3个菜,你就只能吃3个菜。国家基本药物目录里面的药就是这3个菜,只能迁就着吃,环境逼你要适应。”所以,苏世彪更新了卫生院的电脑系统,全部改为基本药物价格,还时不时考核医生对基本药物的认识,并在卫生院成立了监督组、遴选组,严格选定药品名单。

　　如今,六祖镇卫生院已有90%以上的药品是基本药物。

　　新兴县还有一张“王牌”,这就是当地独家制定的《新兴县实施国家基本药物制度考核评分标准》,里面有10大项23小项的考核标准,“这直接和医院经费补助、和医务人员的工资挂钩。如果不达标,补贴就会减少,医生的收入也会下降。”因此,苏世彪不得不制定出针对院内医生的新考核标准。

　　10月18日上午11时,李进长接了个关节疼痛的病人。比起过去,他更在意自己的服务态度,耐心问诊、开方,给病人介绍基本药物,解释价格。

　　李进长说,在县里,病人给大夫打分是个新鲜的事儿,“以前讲业务量的时候,医生以量取胜,而如今,医院开始关注我们的职业道德、医德医风、工作规范,以及服务对象的满意度,并要求我们耐心向患者介绍基本药物制度,一项都不能少。”

　　今年3月,省里首批实施国家基本药物制度试点市县名单公布。省卫生厅党组成员、巡视员张寿生表示,如今第二批试点工作也准备展开,而下月,一个全省实施情况阶段性报告也将形成。

　　不过也有言论指出,除了深圳等城市表现突出外,珠三角一些经济较发达的地区,动作还不够大。8月初,《医药经济报》记者在试点中山市进行了两天的走访调查,直言“试点情况并不理想”。

　　“今年要全面动起来了,才能实现在2011年初步建立广东省国家基本药物制度的目标。”张寿生说。(记者曹斯陈枫 通讯员粤卫信)