健康卡信息共享难 急需相关政策环境配套支持

　　“我们现在最需要的是将所研究的健康卡与医院等机构进行联手试运行，以使得这一国家关键科技项目能够尽快得到的应用，逐步形成一个基于健康档案卡的医疗信息共享模式”，日前，解放军总医院医学保障部主任周丹教授在接受科技日报记者采访时指出，“目前各个地区和医院实行的一卡通缺乏统一标准，各种卡只能在本单位内部使用，无法满足区域内统一应用、数据集中、信息共享的发展需求，更不能适应未来全民医疗改革的需要。”

　　“蓝卡工程”关乎国民健康信息管理

　　数据显示，2008年全球发行了50亿张智能卡，其使用越来越广泛，主要是集中在身份识别、金融支付、移动通信、健康产业上。卫生部自1994年推出“金卫工程”以来，一直积极将智能卡的应用列入发展规划，在《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》中就明确提出，“我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医"一卡通"，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。”而科技部则将《中国人个人健康管理信息系统的构建与应用》作为“十一五”国家支撑计划的重点项目，提出要开发一种能够满足不同人群需求的个人健康信息存储卡，解决异地读取、跨平台读取、脱数据中心读取等关键问题。这也就是俗称的“蓝卡工程”，目标是将每一个居民的健康管理，包括从出生开始的疾病防治、健康保护、健康促进等进行科学规范的记录。同时，实现信息多渠道动态收集、医院、社区卫生院、体检中心、妇幼保健等多机构共享，满足居民自身需要和健康管理的信息资源。

　　2009年，周丹和他的团队参与了《中国人个人健康管理信息系统的构建与应用》中《国人健康管理信息系统及其存储卡关键技术的研究》课题，经过一年多的努力，已基本形成了总体构架和个人健康档案数据标准与规范的信息模型、数据交换格式、数据元标准、数据储存与交换等技术。周丹说，“与以往的小容量智能卡不同，这个新智能卡的特点首先是海量存储，最大到16GB的数据存储容量；第二，是可以离线访问，数据在本地设备中存储，支持无网络连接条件下的离线访问；第三，可以移动管理。数据在随身设备中携带，便于移动环境下访问。第四，支持为不同用户角色定义灵活的访问控制机制，保证特定用户只能访问授权数据；第五，快速部署简易的数据访问接口，方便应用开发。”周丹强调，由于我国发展不平衡、区域性医疗资源分布不均等客观因素的存在，目前尚无法建立全国统一的全民健康数据共享信息平台。但是，区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台的建立将有效实现区域内异构系统之间的健康数据共享。

　　多卡合一 势在必行

　　根据国家相关战略规划，随着医改的不断深入和全民医保的普及，医院的“就诊卡”和“储值卡”都将为存储医疗保险号的健康“一卡通”所取代。实现每个居民一卡一号，在就医、预防、保健、咨询、购药等医疗卫生健康领域中以一卡通获得服务的方式，是今后区域卫生信息化建设的必然之路。

　　周丹认为，现在医院中应用的具备就诊挂号、费用储值等作用的“智能卡”，并非真正意义上的“一卡通”，而是区域内不同类型、不同等级医疗卫生单位之间以本单位为中心形成的业务壁垒向区域医疗信息共享过渡的一个产物。

　　据不完全统计，目前，各大医院在与之相关的信息化建设中的投入均不下二三千万元，但由于缺少共享的标准、技术和平台，造成了“信息孤岛”现象。而智能卡的应用将从单个的医疗机构扩大为跨平台、跨体系、跨城市的区域性医疗卫生联合体的范围，将对国内医疗信息化格局产生重大影响。

　　新的智能健康卡将集合其他各个卡的优势，方便各个方面及机构的使用。其中包括了目前各个医疗机构自行发放的就诊卡、社保卡（医保卡）、健康档案存储卡、金融支付卡和安全证书等。周丹强调，健康卡还可在医保卡异地刷卡就医，高值耗材的RFID电子标签等方面有特殊的贡献。

　　针对患者，健康卡注册时可获得快速身份认证；能安全携带居民个人健康档案数据；可准确迅速支付与账单查询；避免重复医疗检查，节约费用，同时在面临紧急医疗事件时处理上更迅捷。从医疗管理部门看，可保存全民健康档案数据，为决策提供基础数据；降低健康档案数据管理成本；减少医疗保险欺骗与医疗纠纷；为面向全国的健康档案信息网络提供支持，提供用户访问安全认证。

　　以“蓝卡联盟”推动产业化

　　健康卡要真正实施，特别是共享信息平台的建立还需要政策上的指导、主管部门的支持以及各个医疗机构的积极参与，这是一项庞大的系统工程，不可能一蹴而就。

　　“目前，最需要的是以此课题为牵引找到试点的医院或机构，进行健康卡实际应用上的探索和完善。”周丹告诉记者，“我们设想分两步走，一是从国家层面进行应用环境建立和数据验证，另一方面，我们也准备和民间的一些机构联手。我们不能局限在一个课题的应用环境上，而是希望在一个区域或者一个共享平台中来加以实施。”去年课题组曾与清华大学进行合作，在一台车载诊疗平台上进行对接试验，也使得周丹对于此类的合作有着更多的期待，他说，“也许我们会像银联卡那样，形成一个"蓝卡联盟"，从制定统一标准开始，一步步先从基层实现应用，提供经验，不断完善，再逐步地实现更大范围的推广。”