医保关系转接实施“大限”将至，但有4大关键问题还未解决

　　今年1月，人社部等三部委发布了《流动就业人员医保转接接续暂行办法》（下简称《暂行办法》），规定从今年7月1日起，参保职工不论“跳槽”到哪里，医保关系都可“带着走”。这个《暂行办法》一度让不少人兴奋不已，以为医保终于能“无缝接续”了。然而，实施“大限”将至，业内专家却表示“很难做到”。

　　究竟难在哪里？近日，记者走访我省相关部门，有关负责人认为，医保的参保缴费年限能否互认、统筹基金转不转及转移比例是多少，这些关键性的问题没解决，即使到了实施“大限”，《暂行办法》仍可能只是一纸空文。

　　“细究这个办法，就可以发现很多实质性的东西没有落实。”省有关部门负责人表示，既然国家出了这个规定，地方必须想方设法解决，目前我省组织了一批专家到各地调研，重点研究以下几个问题：一是参保职工中的哪部分人可以转接医保关系；二是怎么转接，除了个人账户外，统筹基金要不要转，转多少；三是参保缴费年限各地能不能互认，怎么认；四是不同参保制度之间如何衔接。

　　年限不互认

　　退休难享待遇

　　对于最低缴费年限，国家没有统一的政策规定，大部分地区规定是15年，但也有的地方规定是10年，或者20年。对于在各城市间转换工作的人员来说，尽管一直在参加职工医保，但如果缴费年限不互认，在每一个城市都未能达到当地规定需要累积的医保最低缴费年限，那么退休后就无法享受到应有的医保待遇。

　　统筹基金未定

　　各地利益难平衡

　　业内专家指出，医保关系转接最关键的问题就是“统筹基金”，然而《暂行办法》并未对统筹基金作出任何说明，医保统筹基金转不转，转移比例是多少，各方不得而知。先行半年的长三角地区（江、浙、皖三省）职工医保关系流转也卡在这里，转出容易转入难。

　　记者了解到，目前全国各地的医保统筹都是封闭式属地化管理，甚至在同一个城市不同区也有各自统筹。而各个统筹区的在岗职工平均工资不同，因此缴费基数就有差异。各个统筹区都有自己的“大盘子”，现收现支，无法转移。参保者个人医疗费用通常随年龄而递增，而其在退休以后将不再缴纳医保基金，因此医保关系接收地希望得到转入人员以前的统筹基金，以便从容支付其日益增长的医疗费用。另一方面，医疗保险互助共济作用有赖于“大数法则”，转出地必然想留下原参保人员的统筹账户资金，把“盘子”做大。

　　多头管理

　　各类参保制度难衔接

　　当参保人从无业的居民，转变为有固定工作的职工时，他从居民医保如何转接到职工医保？农民从农村到城里打工，单位为其办医保，那么他如何从新农合转接到职工医保？当他不再打工回到农村，又如何从职工医保转接成新农合？记者了解到，这么问题如今仍是“老大难”，从国家到地方，均没有好的衔接办法。

　　“目前，劳动保障部门承担了医保，卫生部门管理新型农村合作医疗，不仅医保资源部门分割、无法共享，还使得医保政策城乡多元、多头管理。”有业内专家表示，这种人为的“画地为牢”局面不转变，三种参保制度之间的“关卡”也就不好打通。

　　什么人都可转

　　转入地难“消化”

　　“医保关系不像养老保险关系，养老金一个月发放几千，基本是可以核算的。而一个白血病、骨髓移植，治疗费用动辄上百万，费用不可控。”省有关部门负责人对记者说，如果医保关系能自由转接，苏北地区的参保人一生大病，就立刻将医保关系转到医疗条件好、报销水平高的苏南，苏南肯定吃不消。“试想一下，如果南京一下子有几名白血病患者转入治疗，或是众多老年参保人转过来，南京的医保基金还能吃得消吗？”该负责人表示，这些“非正常”的“跳槽者”，在转接医保关系时或将被“卡”。

　　不过，有关人士透露，将逐步从“正常流动就业的参保人员”做起，这些人身体条件好，是因工作变动而转移接续医保关系，对转入地的医保基金构不成风险。

　　专家建议，可以对不同年龄段的医疗费用支出情况进行精算，再据此确定参保人员统筹账户基金的地区分布比例。即统筹账户里的钱，按一定比例，分给转出地和转入地。另外，先统一各地的政策标准和医保待遇，再逐步实施统筹基金的转移，是比较可行的操作路径。