取消药价加成医院年亏2400万 会否更加乱开药？

　　“有什么，千万别有病！没什么，千万别没钱！”一句话道出了国人看病贵的心声。

　　今年10月4日，发改委公布《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，医改的话题一时间成为全国热点。12月3日，广东推出《广东医疗服务和药品价格改革试点方案》，计划在深圳、韶关、湛江3市先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成，争取年底前出台试点方案细则。

　　医院售药“零差率”？业内人士对此褒贬不一，此举真正的用意是什么？对市民“看病贵”现象是否有实际意义？记者走访了省卫生厅及广州有关医院的负责人。

　　直接影响

　　取消15%药价加成

　　三甲医院年损2400万

　　药价加成15%是个什么概念？广东省卫生厅副厅长廖新波道出其背景：政府财政支出有困难，从而相关政策规定，我国公立医疗机构的药品价格实行“顺加作价”，即医院以药品采购价为基础，再加价15%卖给患者。这15%并非医院牟利的手段，其真实身份是医院的发展资金，“是医院发工资、换设备的钱”。

　　廖新波给记者算了一笔账：广州目前大多数三甲医院年收入可达4~8个亿，按药费收入不能超过医院总收入的42%的比例来算，一家年收入4个亿的医院，其中的1.6个亿是药费收入，这意味着因药品加成带来的收入可以达2400万。“这2400万医院要拿来给员工发工资、买设备的，如果真的取消药品加成，对医院来说，意味着年收入至少减少2400万元，“这对医院的影响当然很大”。

　　有关人士表示，如果是一、二级的小医院，年收入在1个亿或更少，也会导致近500万药品加成收入的“流失”，如果政府补贴不到位，“这个缺口怎么补”？

　　直接效用

　　每百元处方便宜10多元

　　对“看病贵”有轻微缓解

　　对群众而言，对医改最大期盼，无外乎可以少付药费、看病不再那么贵，广东医改拿“15%”开刀，对“用药贵”、“看病贵”能起到多大作用？

　　廖新波认为，此举是向“医药分家”迈开的第一步，是一个方向，但只能缓解而不能从根本上解决“看病贵”问题，执行不好或许还会带来“看病更贵”的效应。关键要看配套政策，最终实现“医药分家”，必须有待整个医疗卫生体系的重新建立。

　　暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）院长黄力给记者算了一笔账：该院从今年2~8月的处方中随机抽取了2400张患者的处方，测算后发现，平均每张处方的药费为131元/张。如果按新政策试行，去掉药品加成的15%，平均每张药方减少药费19.65元，“平均药费支出减少的数额很少”，对于病患者来说，“谁会在意少十几、二十元块钱？”

　　效应

　　政府如不补贴医院

　　或会开大处方增检查

　　业内资深人士、北京百思力营销策划有限公司总经理王恒则认为，如果政府在取消药价加成15%后，不给医院足够的补贴，可能会导致老百姓用药更贵、看病更难。“医院从药品上获得的利润少了，必然会通过其他方式补回来，最简单的当然就是增加检查项目。原本病人只需要拍个片子，现在让他做CT；原本做CT的，现在加个核磁共振……过度用药变成了过度治疗，而这些费用的增加不会是几元、几十，动辄会是上百。”

　　他进一步分析，“即使医院不增加检查项目，不追求这部分利润，医生和医药代表之间的灰色交易仍然存在，医生依旧可以通过开大处方、开贵药好药，来从药企获得回扣，来弥补正当收入的不足。而药企由于医院压缩了其利润空间，也会更加积极地使用各种手段‘督促’医生用自己的药品，这样一来，药越开越多、越开越贵。”

　　何时推行

　　广州有能力补贴医院15%

　　到底何时推行尚无时间表

　　在不少医院负责人看来，该批试点的名单是精心挑选的，深圳市初定在福田区试点，韶关市初定在乳源县人民医院、县妇幼保健院、县中医院等3家医院试点，湛江市初定在广东医学院附属医院、湛江市中心人民医院、农垦医院等3家医院试点。深圳、韶关选的是二级医院，而湛江选的是三甲医院，“经济发达和欠发达地区、不同层次医院都有”。因是试点，相关政府、医院的压力不会太大，因为“政府相应的补贴投入不会太大”。这样一来，“政策震荡较小”。而广州之所以没有试点医院，有关人士认为是考虑到影响因素太多，不便尝试。

　　廖新波认为，就深圳来说，有能力全面实施新做法。而韶关、湛江分别是广东山区、沿海城市的代表，如果试点能出效果，就能解决广东医疗平等的问题。至于广州是否明年也推行改革，廖新波称目前暂时不知，但他表示，如果广州试行、由政府补贴这15%，按广州的财力来说，“应该是没问题的”。

　　荔湾昌华街社区卫生服务中心

　　医护组分社区

　　包干居民保健

　　家住荔湾区昌华街的孤寡老人胡伯（化名）即便在弥留之际，依然一直享受着由社区医生提供的临终关怀服务！而在辖区居民达32000人的昌华街，多年来通过社区全科医生提供临终关怀服务的，远不止于他一人。

　　据了解，荔湾区昌华街社区卫生服务中心，近年在全广州率先推行了医护组分社区包干服务的模式，得到了辖内居民的普遍认可。据该社区卫生服务站主任彭宇真介绍，通过三年的努力，目前中心全部的医护人员已都具备全科医生或全科护士资质。”

　　尤其值得称道的是，在完成全科医护队伍建设的同时，该中心还在广州率先推进了每个社区由一名医生、一名护士进行团队分片包干服务的新模式。由专门的团队来进行社区医疗机构应该承当的慢性病、精神病、家庭病床以及卫生保健知识宣教活动。“设置专业化的团队服务后，社区居民们见到的一直是老面孔，服务和被服务的双方都熟悉起来了，既提升了医疗服务质量、也提升了社区医疗机构在居民当中的认可度。”据介绍，在这一模式下，该中心共从32000名居民中专门摸查出了500多名老年慢性病患者进行随访，并为其提供引导用药、健康保健方面的咨询服务。