什么是脑血栓？

      脑血栓是缺血性脑血管疾病之一。它是在脑动脉内膜病变的基础上，在血液黏度增高、血流缓慢等因素的作用下，使脑动脉管腔狭窄80%或完全闭塞，造成供血区域局部脑组织的缺血、缺氧和坏死，引起偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等局限性神经功能障碍的一种多发和常见的疾病。病情严重者可以迅速恶化，出现意识障碍，甚至发生脑疝，危及生命。流行病学表明，脑血栓约占同期脑血管病总发病率的82%左右。

      脑血栓形成一般起病缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需24小时至数天。脑血栓形成一般起病缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需24小时至数天。前可以没有明显先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。这可能与休息时血压降低、血流缓慢有关。

      我们通常说的脑血栓，在医学书中统称为缺血性脑血管病，也就是说缺血性脑血管病主要指脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作。

      脑血管疾病是我国老年医学防治中研究的重点。无论国际及国内，对脑血管疾病的研究都十分重视。目前，我国脑血管病的发病率为79.12/10万。发病率随年龄的增长而增加，呈正相关。男性较女性多，城市多于农村。

      脑血栓的病因是动脉高血压、糖尿病，这两种疾病均易并发脑血管损害。心脏病、尤其是风心病、动脉粥样硬化、栓子脱+落在脑血管内。血小板高凝集性时，也易产生脑血管栓塞。

      脑血栓的病因：

      脑血栓的病因，通过相当长时间的流行病学调查研究发现，主要有以下因素：(1)年龄与性别；(2)气候：?(3)动脉粥样硬化；(4)高血压；(5)糖尿病；(6)心脏病；(7)小中风；(8)遗传因素；(9)其他：如运动少、肥胖、喜食肥肉、嗜烟酗酒、脾气急躁、情绪紧张者，也较易发生中风。气候的因素排在第二位，可见气候是脑血栓发作的重要因素之一。

      “气候”指的是：冬季气温骤降、气压高、温度变化大，发病较多。下面我们通过一个试验来了解一下气温骤降对脑血栓发作的影响。

      高血压对脑血管病变及脑梗塞的影响。时值岁尾，正是广州气温多变的季节，黄如训教授如往常一样观注着这天的天气预报，未见有异常天气，谁知深夜寒流突袭广州，气温骤降。有着早起习惯的黄教授感觉到气温的变化，心想这下试验完了，试验小组几个月的辛苦白费了。匆匆来到试验室，看到大部分动物死亡，黄教授非常伤心。就在他决定处理掉这批动物的一刹那，脑海中浮现出一个搞清死因的念头，他召集小组成员对动物进行了尸检，惊奇的发现原来这些动物死于脑卒中，一个全新的动物模型由此诞生了！随后他们又做了大量的研究证实了气温对脑卒中发病的重要影响。目前黄教授正在进行国家一类新药---恩必普对脑卒中预防作用的研究，并取得了阶段性成果。

      据有关调查统计显示：世界上大多数地区的死亡率都以冬季为最高。冬季脑血栓、冠心病的发病人群占全年发病人群的比例高达69.5%。由此可见，心脑血管疾病对温度的变化最为敏感。冬季天气转寒，气温、气流等气象要素变化剧烈，置身寒冷环境，生理反应使血管骤然收缩，由于血管的内壁较厚，管腔狭窄，加之有大量的脂类沉积与硬化斑块，导致血液流通受阻。这时，如果脱落的动脉粥样硬化斑块和血栓在血液中流动，在脑部的末梢小动脉内壁停滞，就会形成血栓。而对于本来或曾经就患有脑血栓的病人来说，由于血管再次阻塞，血流供应中断，就会导致脑栓塞面积增大或脑卒中再次复发，使病情恶化。

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      总之，有脑血栓危险因素的人群，尤其是高血压患者在日常生活中需采取一些基本的预防手段，包括控制血压；控制情绪，减少和避免各种精神刺激；合理服用预防药物；注意劳逸结合，保证充足睡眠；戒除烟酒嗜好，合理安排低脂、低盐饮食和参加力所能及的活动，在气温骤降时，高血压患者要注意防寒，防止脑血栓的发生。

      脑血栓形成与以下三方面因素有关：

　　(l)血管病变：最重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。其他还有血管发育异常，如先天性动脉瘤和脑血管畸形；脉管炎，如感染性风湿热、结核病、钩端螺旋体病、梅毒等所致的动脉内膜炎；一些非感染性的脉管炎，如血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎，动脉壁创伤如损伤、手术、导管、穿刺等；少见的主动脉、颈动脉的夹层动脉瘤等。

　　(2)血液成分的改变：血管病变处的内膜粗糙，使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化中物质。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加，致血流速度减慢。此外还有血液病如白血病、红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的因素，均使脑血栓的形成易于发生。

　　(3)血液动力学改变：脑血流量的调节，受到多种因素的影响。血压的改变是影响脑局部血量的重要因素，当平均动脉压低于9.5千帕(71毫米汞柱)和高于24千帕(180毫米汞柱)时，由于血管本身存在的病变，管腔狭窄、自动调节功能失效，局部脑组织的供血即可发生障碍。

　　另外，有人对脑血栓的形成的病人，通过与其他疾病患者配比对照，采集年龄、性别、民族、婚姻状况、吸烟、饮酒、饮食、精神刺激、体育锻炼、体重、血压、血糖、心电图、血清胆固醇等30多个成分进行网归分析，发现高血压病史、心电图异常、心脏病、糖尿病、高脂血、高血压家族史、超重和喜食肥肉等与脑血栓的形成的发病有关，其顺序为高血压病史、收缩压、体重指数和高密度脂蛋白减少，是影响脑血栓的形成的主要因素。体育锻炼可减少脑血栓的形成的发生。

      脑血栓症状:

      （1）该病发病年龄一般比脑出血的发病年龄略高，多发生于55～65岁的中老年人；而且男性多于女性。

      （2）脑血栓多在安静状态下发病，如睡眠时，而在急起或夜间去厕所时方发现半身失灵或偏瘫。起病缓慢，逐渐加重是其很重要特点。

      （3）发病后多神志清楚，无意识障碍。

      （4）根据血管闭塞部位的不同，临床表现症状也不同。属于颈内动脉系统血栓形成者，以出现对例偏瘫、感觉障碍或失语等为主要症状；发生在椎-基底动脉系统的血栓形成，则多见眩晕恶心、呕吐复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。

      （5）脑血栓患者多有短暂性脑缺血发作病史，以及高血压而不服脑动脉硬化、高脂血症糖尿病等病史。

      （6）该病的病死率较其它脑血管病为低，但大面积梗塞引起的神经功能障碍不易恢复，往往留有较严重的后遗症。

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      脑血栓的临床表现特点

      脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。

      脑血栓临床表现

      患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消楚或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。

      理化检查

      脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律。

      脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。

      脑超声波：病后24小时可见中线波向对侧移位。

      CT扫描：梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。

      血液流变学：全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。

      脑血栓的治疗:

      脑血栓应尽早及时地治疗，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。

      1）防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类，即高涌液、利尿剂及自由基清除剂。

　　高渗液能起到高渗利尿脱水作用，常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快，效果显著，且有清除自由基的作用，如毒性最强的（OH）自由基，从而保护脑细胞。有人认为，甘露醇能降低全血粘度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环。②甘油的优点是：作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量被利用，能改善钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的消除；促代谢而改善脑功能；渗透压性利尿作用较小，肾损害较轻。利尿剂也有脱水、降鼎压作用，尤其适用于伴有心功能不良者。常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等。

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      2)外科手术治疗：选择适应证较严格。其适应证如下：①颈内动脉外段血栓形成，管腔完全闭塞或狭窄程度超过50％以上者，作血栓摘除以及动脉内膜切除术。如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成，可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流量增加。②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者，可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术。③大网膜移植术和脑一颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞，通过临床观察，带血管蒂大网膜颅内移植。较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好。④如已形成脑软化灶，临床有颅高压表现，或有脑疝迹象者，经降颅压药物治疗效果不显著，应迅速手术，清除软化坏死组织，或行颞肌下减压术。⑤颈椎病变压迫推动脉时，可根据具体情况手术治疗。

      3)中医中药治疗，祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验。依据病人脉证，判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气皿盛衰、标本兼顾等辨证施治。

      (4)颅脑超声波治疗：超声波穿透颅骨通过脑实质时，机械振荡波被组织吸收，转化为热能。组织受温热作用后局部血流增加，血液循环得以改善，有利于缺血区侧枝循环建立。每次治疗20分钟，每天1次，10次为l疗程。没有痛劳，无副作用，可以在康复期选用。

      预防脑血栓的最简单的方法

      脑血栓是老年人的一种常见疾病。它的发生不仅同高血压、动肪硬化的进展有关，也与老年人的血液粘度增高密切相关。事实上，老年人的血粘度越高，越容易发生脑血栓。

      血液在人体血管内流动，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血粘度增高势必导致血液流速减慢，血液中的血小板、胆固醇、纤维蛋白等物质便在血管壁上沉淀下来，久而久之，沉淀物越积越多，若再合并有高血压、动脉硬化等疾病，会导致脑血栓形成。

      研究证实，人的血液粘度在一天之中不停地变化着，并有自己一定的规律：在早晨4点至8点血粘度最高，以后逐渐降低，至凌晨达至最低点，以后再逐渐回升，至早晨光再次达到峰值。这种规律性的波动在老年人表现得更为突出。此外，脑血栓的发病时间多在早晨至上午期间，说明血粘度增高同脑血栓的发生必然有一定关系。

      另在研究证实，在深夜让老年人喝200毫升市售矿泉水，则早晨血粘度不仅不上升，反而有所下降。因此医学界普遍认出，晚上饮水的确可以降低血粘度，维持血流通畅，防止血栓形成。当然，脑血栓发生的原因是多方面的，血粘度增高只是众多因素之一，但至少可以肯定，养成睡前饮水的习惯对预防脑血栓的发生会起到一定的作用。

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      脑血栓的饮食

      (1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。

      (2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，比较好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。

      (3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多用鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

      (4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。随着饮料工业的发展，各种含糖饮料不断增加，当地多饮用含糖饮料后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制饮料的应用。如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。现在许多厂家生产保健型饮料，其中以低糖饮料为主。用一些甜味剂来替代蔗糖，受到了人们的欢迎，满足了喜甜食人的要求和口感。常见的甜味剂有阿斯巴甜，甜菊甙等。其甜度是蔗糖的几十倍，用量小，不产生热量、无毒、体内不吸收，能够从肾脏随尿液排出体外。许多动物实验证明，阿斯巴甜无致癌性。可以放在溶液和面点制作中。

      (5)脑血栓的病人有的合并高血压病，食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

      (6)注意烹调方法。如果在烹调中放入盐，烹调出来的菜仍然很淡，难以入口。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，钙离子可增加血管内皮的致密性，防止脑出血有一定好处。

      (7)脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。

      ●脑血栓食物选择

      (1)要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。

      (2)平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物，宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。