北京明年推广住院“零陪护” 借医保提护理收费

　　住院“零陪护” 明年将推广

　　本报讯 （记者 方芳） 市卫生局昨天透露，本市计划明年在二、三级医院中全面推广优质示范工程。但目前遭遇的最大瓶颈是护理价格无法体现护理人员劳动价值，护理收费不足成本的十分之一。卫生部门正在协调提高护理收费，但希望增加的费用能够通过医保解决，不增加患者负担。

　　65家医院试点“零陪护”

　　今年3月份，市卫生局在全市启动了“优质护理服务示范工程”试点，共有38家三级医院、27家二级医院主动申报参与试点。

　　所谓优质护理示范工程，指的是由护士承担患者全部的基础护理工作，包括洗头、洗脚、翻身，家属不需要再为患者请护工。同时实行护士责任制，患者从入院到出院，由固定的责任护士全程负责。

　　截至今年9月底，北京38所三级试点医院试点病房数量由活动开展之初的98个增加到276个。调查显示，96%的试点病区已公示了护理服务项目，73%的试点病区床位与护理人力比例达到1∶0.5，试点病区陪住率下降了30%至50%，患者自聘护工明显减少，患者满意度达96.6%，护士职业成就感提升。

　　由于取得了良好效果，市卫生局计划明年在本市的二、三级医院中，全面推广这一“零陪护”示范工程，让更多患者享受到这项新措施带来的成果。

　　本市计划提高护理费

　　医院里缺护士，究其原因，是因为“护士越多医院越赔钱。”据市卫生局对400多家医疗机构的统计，护理收费仅占医院总收入不足0.5%。

　　某医院护理部主任介绍，按北京市护理费收费标准，一级护理一天定价9元，要做的工作包括对于生活不能自理的患者，为其每日2次洗脸、梳头及口腔清洁，每天2次留置尿管或每天1次会阴护理、洗脚；每周1次洗头；每周2次温水擦浴等。

　　这个价格仍然沿用的是1999年制定的《北京市统一医疗服务收费标准》，该标准规定特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元，三级医院可在此基础上加收2元，二级医院可加收1元。而根据市卫生局的成本核算，一级护理一天的实际成本是96元。

　　目前用于开展优质护理服务的所有投入均由各医院自行承担，“如果要想长期坚持，必须要有政策支持。”一位医院负责人呼吁。市卫生局昨天透露，目前正积极推进护理价格调整，并在成本核算的基础上提出了调整方案，例如希望将一级护理提高到90元，将二级护理提高到70元，三级护理提高到50元。“我们希望增加的部分能够通过医保等方式解决，尽量不增加患者负担。”

　　据了解，目前很多患者自请的护工每天收费在80元左右。

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　　达到俩病床配一护士标准

　　本市需增护士7千至1万名

　　本报讯 医院推行“零陪护”后，原来的护士人手肯定不够，因此，所有的试点“零陪护”病区都增加了护士。宣武医院党委书记王香平告诉记者，该院神经内科二、三病区的12个示范病房，医护人员由原来的125人增加到了164人，增加了39名护士，同时还配备了31个护理员。床位与护理人员的比例由原来的1∶0.38，上升到现在1∶0.5。

　　王香平坦言，目前已经试点了三批共20个病区，占全院病区的45%，这三批仅人力投入就是1000万元。如果明年在全院全面推开，可能还需要再增加1000万至2000万元。

　　护士人力资源不足，是制约“零陪护”推行的瓶颈之一。目前我国规定的床护比为1∶0.4，这是1978年制定的标准，已经执行了32年。北京提出的标准是三级综合医院床护比要达到1∶0.5，虽然这一标准与国外1∶2甚至1∶3的标准相去甚远，但对于很多医院来说，还是难以达到。

　　据市卫生局摸底统计，目前本市护士的缺口大约是7000至1万名。护士人手实在不够，院方只能配备护理员。今年本市计划完成3000名护理员的培训，现已培训了2000人，持证上岗。这些护理员按照每10张病床配1名的比例，由医院聘请，患者无需再掏钱。他们的任务是协助护士给患者翻身、倒水等。RJ181

　　现场探访

　　一位57岁的脑出血患者在病床上对记者说——

　　“吃喝拉撒都由护士包了”

　　护士王艳的办公地点已经从护士站挪进了病房。昨天下午3时，宣武医院神经内科病房内，患者刘玉林正等着他的“专属”护士王艳给他翻身。

　　57岁的刘玉林患脑出血住院已经15天了，完全卧床，用他自己的话说：“吃喝拉撒都由护士包了。原来我老婆打算陪床，现在很放心，每天就探视时间来看看。”

　　“小王太辛苦了，每天早上一进这门就不闲着。”刘玉林说，输液、吃药、打水、洗脸，病房里6个病人全归她一人管。她一天都不离开这屋子，有事随叫随到。

　　宣武医院实行的是护士责任制。“过去，护士按流程排班，你今天就管输液，她就管铺床。这是护理人力不足形成的，效率高，但是病人想问问病情，哪个护士都不清楚。实行责任制后，护士对负责的患者情况门儿清，既有利于随时发现病情变化，也有利于跟患者和家属沟通。”宣武医院护理部主任杨莘介绍。实行了护士责任制后，有一天神内病房一名护士在给病人翻身时，发现患者下肢发凉，及时报告医生，超声波发现患者下肢出现静脉血栓，及时得到了治疗。

　　为了把护士还给病人，医院还取消了很多护士承担的非护理工作，比如病房护士不再取药，改为药剂科送药到病房；不再领物，由后勤处室送等。医院还建立护理人员的新型绩效考核制度，按患者满意度、按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，使一线护士“多劳多得”，提高护士的工作积极性。

　　本报记者 方芳