总额预付将成医保付费主流

　　人力资源和社会保障部日前发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出当前推进医保付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付；在此基础上，结合开展门诊统筹探索按人头付费，结合住院门诊大病保障探索按病种付费。

　　据悉，医保总额预付制是医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，超支部分由医院自己承担。目前，我国大部分地区采用按服务项目付费的支付方式。较之现行的医保支付方式，总额预付加强了对医疗行为的控制，可以有效地遏制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端。目前，上海、北京等地已经开展了相应探索。

　　《意见》要求，各地按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。医保经办机构根据协议，按时足额向定点医疗机构支付费用。同时，根据基金能力和结算周期，明确预拨定点医疗机构周转金的条件和金额。

　　《意见》要求，实行按人头付费必须明确门诊统筹基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。按病种付费可从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。同时，兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。