新生儿的护理

　　1. 新生儿皮肤护理：新生儿皮肤娇嫩，所以要小心呵护。穿衣包裹的材料要使用纯棉的，不要使用化纤材料，会刺激皮肤产生不适。要注意新生儿皮肤的清洁卫生，比较好可以为新生儿洗澡，但我们缺少这方面的条件，但可作面、颈、腋窝、腹股沟、臀部、、的清洗工作，保持颈部臀部干燥清洁对预防新生儿脓疱疮有重要意义。

　　2. 保暖问题：对于新生儿，要根据环境温度的不同，采取不同的保暖办法，环境温度高，比如夏天，就不要包裹严密，以防散热不良引起新生儿焐热，出现发热，烦躁哭闹等症状，新生儿体温调节中枢发育未完成，对环境温度敏感，易随环境温度的变化而发生体温的变化，保暖太过，易出现焐热综合征，不注意保暖，尤其是冬季或开空调的夏季，则会发生新生儿硬肿症。所以新生儿保暖，要适当。以手足温暖，皮肤干湿适中，安静入睡、体温正常为标准。

　　3. 测量体温问题：新生儿测量体温，头三天一日三次测量，以肛表为准，因为肛温是反映的真实的体内温度，环境对它影响小，准确性高。方法：先在肛表的表面涂一层润滑油(如石腊油)，轻柔插入约2~3cm，3~5min后取出。肛温<36.5为低体温，要考虑保暖不够，严重感染，低血糖能量不足等情况。肛温>37.7为体温升高，或称发热，但肛温37.7~38间，首先考虑保暖太过，包裹太紧太多所引起的焐热，可先解开包裹促进散热，处理后再观察体温变化。护理人员在发现新生儿有体温异常，要及时通知产科医生，体温是四大生命体征之一，出现异常，马虎不得。

　　4. 喂养问题：新生儿从子宫环境进入大自然这个环境，失去了对母亲的依赖，生命的维持在出生后就只能靠自已，出生后建立肺呼吸和大循环，是很辛苦费力的事，所以新生儿的能量储备是很少的，就需要及时补充能量-吃奶。但实际中，产妇分娩后的24小时内，母乳常不足或没有，此时就需要及时的补充配方奶，及时给予新生儿能量，但给配方奶的原则是每次都先让新生儿吮吸母亲后，再给配方奶。也就是先试母乳喂养再实行人工喂养。经过几天的混合喂养，待产妇母乳增多后，过渡到纯母乳喂养是顺利的。几天时间，新生儿不会仅适应乳胶而不习惯母乳。吮吸母乳是每个新生儿的天性。不要执着于以前爱婴医院的规定：奶瓶不能带入产房。这样做是不人性化的，看着新生儿在饥饿而不给予食物，是不人道的。及时给予配方奶，可以有效的预防新生儿低血糖，观察新生儿的吮吸能力等，都有着比较积极的意义。

　　5. 预防新生儿产后窒息：常见的一种是农村有习俗，头面上盖一块布(常是尿布)，可以避邪，但易引起窒息，冬季如果盖被子不注意，被子盖在新生儿头面部而未被发现，也会发生窒息，因为新生儿不会说，也不会推开头面的衣被，新生儿是一个人生命周期中最脆弱的时期，28天是一个生命关。 还有一种情况是呛奶、吐奶窒息。呛奶时奶液会吸入气道，仰卧睡的出现吐奶也会把奶液吸入气道，尤其是呕吐出的奶液，经过胃酸的作用，变为糊状奶液或半固体状的奶块，这样就更容易阻塞气道，引起窒息。怎样避免吐奶呛奶引起窒息，需要指导家长在喂奶后，要把新生儿轻轻抱起，头伏在肩上，空心手掌轻轻从下而上拍背，听到打膈后，说明胃内气体已排出，5-10min后，可放入床上。在床上，新生儿比较好保持侧卧，可以把新生儿的头部偏向一侧，也可以在新生儿的背部一侧垫一块厚度适中的毛巾。这些办法可以有效的防止吐奶呛入气道引起的窒息。

　　6. 新生儿大小便问题：大便：新生儿出生后24小时内会有胎粪出现，胎粪是呈墨绿色状的大便，是新生儿来到人世的第一次大便，当然是与从不同的。如果24小时内没有胎粪出现，则要考虑是否有先天性闭锁(这一般在测体温时就可以发现)或先天性巨结肠等先天性疾病。新生儿大便次数多这一情况在临床中是经常遇到的，如何鉴别是母乳性腹泻(生理性腹泻)还是病理性的，这是解决这一问题的关键。一般情况下，以母乳性腹泻最为常见。在纯母乳喂养的情况下，大便次数多，但每次大便量不多，只是尿布上有，常是解小便时会带出大便，一般情况下都会有一次量正常的大便—多出现在早上。如果新生儿吃奶好，精神好，吃奶后能安然入睡，不哭闹，大便常规正常，体温正常，体重增长正常，则考虑母乳性腹泻。一般不作特殊处理，可常规给“妈咪爱”一包一次，一日二次。母乳性腹泻的判断也可以试着让新生儿吃几天配方奶，如腹泻消失，也可证明是母乳性腹泻。母乳性腹泻不会影响小儿的生长发育，一般在4个月添加辅食后就慢慢好转，直至消失。如果新生儿哭闹、腹胀呕吐，吐奶情况增多等情况，需要考虑病理性腹泻，其实在绝大多数情况下，新生儿出现病理性腹泻的机会很少，因为母乳都是无菌的，母乳中含有的SIg A，对胃肠道呼吸道都有保护作用，这个保护一直维持6个月左右，可以保护呼吸胃肠道不受病毒细菌的侵犯。而生理性腹泻是见的最多的。小便：小便的出现与是否及时喂养有较大的关系，喂养的晚出现的也要晚些。一个喂养好的新生儿，一天的小便肯定是在5次以上的，虽然无法判断小便的量，但可以根据换尿布的次数来估计，新生儿使用尿不湿的情况，我们医院不多见，其实尿不湿也可以测重量的变化来估计尿量。小便次数多、吃奶后能满足的安静的入睡-这是判断新生儿是否吃饱的两大指征。

　　7. 新生儿黄疸的问题：无论是新生儿，还是小婴儿，黄疸问题是比较常见的。新生儿黄疸的原因，一般考虑常见的：血型不和的溶血比如ABO溶血，RH血型不和、新生儿先天性感染TORCH中的巨细胞病毒感染会引起婴肝综合征而出现黄疸、新生儿败血症也会出现黄疸。还有一种是最常见的母乳性黄疸。溶血出现的黄疸都比较深，黄疸指数也高。感染因素所致的可以从病原学检查中明确。母乳性黄疸的诊断，在基层医院较为困难，因为诊断的前提是要排除其他引起黄疸的因素，最后才说：是母乳引起的。但我们不可能每一个黄疸时间延长的小儿，我们都让其去上级医院，母乳性黄疸，一般黄疸不是很深，但也有特殊的比较深，这种小儿，吃奶睡眠生长发育精神状态都是很好的。这种情况的小儿，考虑母乳性黄疸的可能性比较大，有一个笨办法：就是停止母乳喂养，改人工喂养，如果黄疸消退，那可以明确。但是对于每一个黄疸的小儿，我们首先建议的还是去上级医院检查，因为高浓度的胆红素，对大脑神经系统会引起损害，就是核黄疸。这样的结果会影响小儿以后的智力的，再说核黄疸的发生，有时在血液胆红素浓度不是很高的情况下也会发生，有个体差异，因事关重大，所以我们要这样做。对于母乳性黄疸的处理：一种情况可以停母乳，但一般不采用，可以在观察的情况下，如果黄疸不是一天比一天深，而是渐渐变淡，可以继续母乳喂养。如果黄疸一直比较重，可以暂停母乳改人工喂养，在黄疸消退一些后，再改用母乳，如此反复即可。母乳性黄疸一般是没有危险性的。我们可以购买：经皮测胆红素仪。可以对这些新生儿黄疸的小儿进行监测，有数值的变化，无论是医生还是家长，心里要有底许多。判断生理还是病理性黄疸，在临床工作中，黄疸出现的时间这一因素并没有多大的意义。

　　8. 关于新生儿喂水、甘草水、糖水的问题：农村有习俗，出生后的小儿，会喂点糖水或是甘草水，因为甘草有解毒作用，喂甘草水有祛胎毒祛火的作用。其实这些都是没有必要的，也是不主张的。一般4个月以内的婴儿，是不主张喂水的。喂糖水虽然有一定的预防低血糖的作用，但喂入的糖水会刺激新生儿胰岛素水平升高，带来一个后遗效应就是如果不及时补充母乳或配方奶，则更易出现低血糖。所以新生儿无论喂什么水，都是不主张和没必要的。唯一的就是母乳或配方乳，除非有仙水可喂。记住：4个月内的婴儿是主张纯母乳喂养的，当然也可以人工喂养或混合喂养，但并不需要喂水，因为那些乳液中含的水份足够婴儿生长发育的需要了。

　　9. 新生儿抗生素使用的问题：对于剖宫产和羊水粪染这两种情况，这样的新生儿是主张常规使用抗生素的。抗生素的选择，建议使用：头孢曲松。原因有三：1.头孢曲松为第三代头孢菌素，无论对G+还是G-菌，均有明确的疗效2.头孢曲松的半衰期是在所有头孢菌素和青霉素类中是最长的，药典规定的使用是一日一次，这样可以减少新生儿的痛苦，减少因为肌注而导致臀大肌萎缩的发生率，又可以保证疗效3.使用头孢曲松可以避免新生儿是否要做皮试这个问题的干扰。因为从法律程序走的话，新生儿是必须要做皮试的。

　　使用剂量：50—100mg/kg，一般用50mg，如果母亲在生产时已有明确的感染，则可加大剂量至100mg/kg，甚至在特殊情况下(比如需要药物透过血脑屏障治疗脑炎)可以更大。羊水粪染，说明肯定存在宫内缺氧，因为只有宫内缺氧，才会使胎儿的括约肌松弛而提前在羊水中排出胎粪。

　　10. 新生儿吸氧的问题：新生儿吸氧可以采用面罩、头罩、鼻导管等，分主动和被动(加压给氧)吸氧，一般自主呼吸好的情况下，给氧都是主动方式的。足月儿，如果因为医学需要吸氧，可以短暂给氧，鼻导管一般给氧浓度在3L/min以下，大了会有不适。一般足月儿因医学需要给氧是不要家长签字的，但解释工作是少不了的。对于早产儿吸氧，因为涉及吸氧会引起早产儿视网膜病变的问题，所以都比较慎重，不仅要向家长做详细的解释工作，还要签字为据的。婴糼儿的非加压给氧，一般是不采用鼻导管的，最多用的就是头罩。

　　11. 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)：对于有新生儿窒息等明确的缺血缺氧病史的，要注意本病的发生。需要严密的观察。1.有没有睡眠的改变，一般新生儿吃饱后睡三个小时左右会醒来觅食，如果嗜睡、兴奋不睡、睡眠时间很短都是异常。2.反应是否有异常：是太敏感还是迟钝，太敏感就是易激惹，稍有刺激就会哭闹，惊跳，甚至面部抽动，口角抽动，全身抽动，这些都是反应过大的表现，迟钝的表现就是新生儿呆哄哄的，其实就是反应差。3.囟门，颅骨骨缝，如果前囟张力高，冠状缝间距大，要注意是否有颅内压增高。4.反射情况：新生儿有先天性的反射，这些反射都是为生存建立的，是天性。如觅食反射-新生儿饿了觅食时，很像小鸟觅食的、拥抱反射、吮吸反射。这些反射出现异常，要注意神经系统的病变。

　　12.新生儿哭闹：最常见的是生理性哭闹，也就是需求没有满足而哭闹，比如饥饿、尿布湿了、环境吵闹烦热不舒服、需要拥抱等。还有一种，新生儿发泄情绪，他(她)就是想哭一下，这样比较爽。病理性因素：1.腹痛腹胀：新生儿也有肠套叠的报道，如出现频繁的吐奶和血便，是需要考虑的。常见的是着凉了，影响了消化功能，出现消化功能紊乱。此时也会肠痉挛腹痛，肠胀气腹胀不适，均会哭闹，这种哭闹都带有吐奶增加，腹泻腹胀或大便性状次数改变，吃奶减少，肠鸣音活跃或亢进等情况。2.头痛：这种情况一般都比较重，为神经系统病变，这种小儿的哭闹常伴有尖叫，所以有“脑性尖叫”的说法。而且可伴有囟门张力高，抽动的表现。

　　生理性哭闹和病理性哭闹有一个最大的不同点：生理性哭闹在解决了小儿的需求后，再哄哄，是会安静入睡的，病理性哭闹是哄不住的。但是那种昼夜颠倒的夜哭郎，是不能这样判断的。

　　13.补钙问题：现在生活条件好了，对小儿重视程度常常是超过对父母关爱的万倍。所以给小儿进补，家长也比较重视。对于小儿，现主张常规补充预防剂量的Vit AD滴剂，比如“伊可新”一天一粒，从出生半个月后开始服用，一直维持到2周岁。这种剂量的补充是不会过量中毒的，是安全的。这样做是最大限度的减少佝偻病的发生。因为目前的小儿，室内生活的比较多，皮肤直接接受阳光的机会少，其实所有植物的叶子都知道去拥抱阳光，偏偏人不知道，反而靠人工的维生素补充，还美其名日：维他命。如果出现小儿易出汗，夜啼易哭闹，脾气不好，暴躁易怒，情绪不稳定，方颅，囟门闭合迟或较大、枕秃、肋骨串珠、XO腿，这些都是缺钙的表现，当然也可以查微量无素，以确定是否真的缺钙和缺钙程度，以后补钙治疗也可以有一个判断疗效的数值。如果缺钙，则要加大Vit D的用量，并同时服用钙剂，小婴儿，以水剂或颗粒剂的钙为主，如葡萄糖酸钙、金箍棒冲剂。大一点的儿童，可以服用片剂或咀嚼片或是胶囊。补钙剂量一日不少于150mg，钙剂一般选择碳酸钙或生物钙，常见的钙尔奇D，盖天力、金箍棒等是碳酸钙，乐力钙是生物钙。碳酸钙比较经济实惠，疗效也确切，为首选。要注意，有些补钙产品，里面已加入一定剂量的Vit D以促进钙吸收，所以在与Vit D同时服用时要注意，不然可能会出现Vit D过量中毒。钙剂的服用需要单独服用，并与吃奶隔开一小时。不可混入奶液中一起服用。

　　14.新生儿抢救的电话会诊问题：新生儿在基层抢救时，一方面可以请上级医院新生儿科医师会诊，但当时情况危急，可电话求教于上级医师，如抢救结束后这位上级医师在现场，那么抢救病程记录就需要这位医师审阅和签字。

　　15.新生儿转诊转院问题：如果是医学需要，医院产科决定转诊，则转诊转院需要有相关医护人员全程陪护。如果是患方要求转诊转院，那可以不陪同，但需要说明转诊转院过程中的风险，并签字。这两种情况，比较好的办法是电话联系上级医院派车来接收转诊的病儿。