乙型肝炎的中医辩治

      笔者临证近30年，颇喜专研肝性疾病。多年前在闽南偶得风柜斗草数斤，竟不知其药理，逐翻阅药典，追溯求源，发现其实为主治肝病之要药。此后每遇肝病，必然想及此草，屡屡用之，确能收到事半功倍、画龙点睛之效。现举临证浅验，敬请同道指正。
      笔者临证主要从临床症状、体征、病因和病机等方面对乙型肝炎进行辨证分析，归纳为以下几种类型：

      一、肝胆湿热型：一般属西医的慢性活动性肝炎。临床症状可见胸胁胀满，厌油、恶心、纳呆，身目俱黄，尿也黄，大便黏滞时而先干后溏，四肢困重，浑身倦怠乏力，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。其病机为湿热之邪扰于肝胆，疏泻不利，致使气机失调，湿热中阻。治疗原则以清热利湿、疏肝健脾为主。处方如下：风柜斗草50g、醋柴胡30g、炒知母15g、小蓟12g、板蓝根30g、蒲公英30g、金钱草20g、茵陈30g、茯苓20g、炒白术20g、车前子（包煎）20g、炒栀子10g、丹皮15g、大黄6g。
      二、肝郁脾虚型：一般属西医的慢性迁延性肝炎。临床症状可见胁肋胀满疼痛，纳食减少，脘痞腹胀，四肢倦怠，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉弦。其病机为邪扰肝胆，肝失疏泄，脾失健运而致肝郁脾虚。治疗原则以疏肝解郁，健脾调中为主。处方如下：风柜斗草50g、白芍20g、丹参30g、当归20g、醋柴胡30g、佛手15g、陈皮6g、郁金15g、苍术15g、山药30g、茯苓20g、白术20g、藿香10g、甘草6g。
      三、瘀血阻络型：多见于西医的慢性活动性肝炎和肝硬化。临床症状可见面色晦暗，肝脾肿大且质地较硬，蜘蛛痣肝掌，胁痛，女子行经腹痛，舌质暗或有瘀斑，脉沉细涩。其病机多为湿热之邪入于血分，不得透达，肝气不舒等所致。治疗原则以活血化瘀，健脾和胃为主。处方如下：风柜斗草50g、小蓟12g、茯苓20g、木香15g、醋柴胡30g、赤芍15g、白芍20g、丹参30g、炒白术20g、丹皮15g、土元6g、水蛭6g、蜈蚣2条。
      四、肝肾阴虚型：多见于西医的乙肝后期。临床症状可见右胁隐痛，腰酸腿软，头晕目涩，乏力懒言，口燥咽干，失眠多梦，舌体瘦，舌质红，花剥苔或少苔，脉细数无力。其病机多为肝阴既亏，殃及肾阴而致肝肾阴虚。治疗原则以滋肾柔肝、健脾益气为主，处方如下：风柜斗草50g、熟地20g、女贞子15g、枸杞子20g、赤芍15g、桑寄生20g、炒白术20g、生芪30g、沙参20g、醋柴胡30g、鳖甲（先煎）30g丹皮15g、小蓟10g、白芍20g、茯苓20g。
      五、肝肾阳虚型：多见于西医的乙肝后期之重型肝炎。临床症状可见精神萎靡，畏寒肢冷，胁助隐痛，院痞腹胀，纳差，面色淡黄或晦暗，舌质淡红或淡紫，苔白或湿滑，脉弦细。其病机多为肝肾亏虚，累及阳气，而成肝脾肾阳虚。治疗原则以补益肝肾、温中健脾为主，处方如下：风柜斗草50g、附子（先煎）30g、黄芪30g、巴戟天15g、干姜15g、细辛12g、熟地20g、鸡血藤20g、杜仲10g、醋柴胡30g、益智仁10g、川牛膝30g、当归30g、桃仁15g、红花10g。