医疗机构应该“先到先诊”还是“病重优先”？

　　站在律师面前，仁济医院急诊科副主任陈怡很委屈。他们正为一起急诊医疗纠纷对峙着：一个19岁的大孩子得了心肌炎，尽管及时赶到急诊室求诊，但由于候诊时间太长，还没见到医生，就永远地闭上了眼睛。

　　律师问：“为什么让重病人等这么久？”陈怡尴尬万分：“……我们每天要应对1600人的急诊量，实在忙不过来。

　　这一幕发生在一年前。终于，酝酿已久的急诊分诊制度2个月前悄然在仁济急诊内科实行——不再仅仅根据“先来后到”让病人依次候诊，开始兼顾病情的“轻重缓急”。记者在采访中了解到，更多医院的急诊室也想实行急诊分诊，眼下急切希望分诊制度能拥有“合法身份”，并制定一套全上海统一的标准。

　　非急诊病人挤满急诊室

　　急诊医生黄欢为仁济医院起草了急诊内科分诊标准的初稿。他说：“我们参照了美国标准。”这套标准把病人分成四级，依次是危急、紧急、普通和非急诊。

　　对急诊医生来说，最难判断的也许是处在“紧急”和“普通”之间的病人。那个19岁的大孩子当时正是这种情况。所谓“普通”级，指有急诊情况但病情稳定、生命体征稳定，可以让病人按照“先来后到”排队就诊；而“紧急”级的病人，多有生命危险，需要优先救治。

　　上世纪八九十年代，只有发烧高于38.5℃才能挂急诊；但之后的十多年里，“老规矩”被打破，要不要挂急诊病人自己定，结果大医院的急诊室越来越庞大，可越庞大的急诊室越是天天爆满。

　　新华、市一、中山等6家医院曾联合对急诊情况做过一次调查，询问病人为什么“选择急诊而非门诊”，52.6%的人答“（因为确是）突发急症”，而37.7%的人说因为“急诊检查速度快”、30.1%的人说因为“急诊等候时间短”，还有27.7%的人说是因为“白天没有时间看病”。仁济医院的调查显示，每天1100人次的急诊内科病人中，90%其实属于非急诊类，应当建议他们去看门诊。

　　判明病情保证安全候诊

　　“调查结果解释了急诊人满为患的原因，但我们不可能将病人拒之于急诊室门外。”新华医院急诊中心主任潘曙明说，“在这种背景下推行急诊分诊制度，就是为了保证病人安全候诊。”安全候诊，是在“先来后到”候诊制度的基础上，增设病情“轻重缓急”的筛查程序。

　　与仁济医院还仅在急诊内科推行分诊制度不同，新华医院分诊的覆盖范围更广，所有120救护车送来的病人也必须分诊，重病人直接送入抢救室，轻病人归到普通急诊。

　　两家医院的分诊标准都充分考虑了如今的疾病谱：现在老年病人数量逐年上升，许多老人同时患有数种疾病，这就要求急诊医生对疾病判断有更强的综合能力；与此同时，由各类慢性病诱发的急症越来越多，要求医院具备更强的抢救能力。

　　潘曙明说：“现在已经不能靠38.5℃体温线来判断病情轻重缓急，要监测生命体征。”为此，两家医院均在急诊内科的分诊台配备了“新式武器”——便携式心电监护仪：只要夹住病人手指，半分钟即可获知心跳、血压、血氧饱和度等数据。在一般情况下，只要这些数据处于稳定范围，病人不会有生命之虞。在新华医院急诊室，每位病人都免费做心电监测。“只要发现生命体征不稳定，值班护士就会让患者优先就诊，或者直接转入抢救室。”

　　巧的是，仁济医院实行急诊分诊不到一个月，便再次遇到了心肌炎病人，是位少年。这一回，生命监护仪及时发现了病人血氧饱和度低的情况，马上将其转入抢救室。

　　急需制定统一分诊标准

　　不过，眼下实行的分诊制度，依据的还是医院自定的标准，并没有“合法身份”。陈怡和潘曙明都说：“我们迫切希望政府主管部门或者医学会制定一个统一标准，帮助我们推进这项工作。”上海市卫生局局长徐建光说：“急诊分诊非常重要，现在已到了急需推动的时候。”

　　6家医院关于急诊分诊制度的调查显示，75.5%的医护人员认为当务之急是标准化，其次是分诊的准确性。记者调查也发现，上海各家医院急诊的模式不一，因为医护人员对急诊分诊标准意见不一。上海急诊医学会主任委员、瑞金医院急诊科主任陆一鸣教授对此说：“医学会已打算启动制定急诊分诊标准，目前的疑虑是怕病人不配合。”

　　潘曙明发现，有了分诊标准，还需对分诊人员进行专门培训。他鼓励护士去参加美国护士考试科目中的分诊考试，提高准确分诊的能力。他相信，随着分诊制度拥有“合法身份”、分诊人员拥有足够资质，患者的配合度一定会相应提高。