医生为何争开高价药

　　“我现在一个月工资全部加起来，不到2000元，只能是维持生活。我就想知道什么时候我们这些上了多年学，上到硕士、博士，做了医生的人什么时候能买得起房子，娶得起老婆。”提起医改，在北京一家私立医院工作的黄山说，“如果我们的基本构架不变，那不管怎么医改，都不可能发生很大的变化。”

　　医生，尤其是中国的医生，在很多人眼里是有钱，没良心的典型代表，围绕医生的新闻也始终停留在“回扣”“红包”“医疗纠纷”“乱开药”等词汇上。这次新医改中虽然没有明确提出针对医生的改革措施，但他们始终是和医改关系最密切的。在网上，医生网友们最多的留言是反驳那些说他们收入高，态度差的帖子，对于医生们来说，怎么改善现在较低的待遇是他们最关心的。

　　黄山一个月两千元的工资，不是个例。据北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始介绍，协和医学院的研究生毕业后，就算是进入协和医院，一个月工资不过两三千元。“投入和产出不相符啊。”黄建始举例说，“比如一个人他工作的价值应该拿5000一个月，但现在只给2000甚至更少，那怎么能调动起他的工作积极性呢？医生工资低，这是很反常的事情，他们是真正能在医学上创造价值的。”

　　医药分离后，我们的工资会受到影响么

　　“医改应该是以医生为中心的，但现在我们的医改中没有提起如何调动医生的积极性。”作为医生兼学者的黄建始，对医改的成功可能性并不乐观，他认为新医改并没有真正解放医生。

　　身为基层医院医生的于晓对新医改也不乐观，“我比较关心医改的，但我认为只是雷声大雨点小。”“医药分离只是治标不治本，决定病人治病费用的多少，门诊费用只是小头，大头在住院。再说，就算是分离，我们中国人的智慧也会搞定的。”说起新医改中医药分离的政策，于晓说，对于他们医院，这不会影响到多少收入，因为他们医院的主要来源是住院。

　　但黄山对医药分离后对医生待遇的影响并没有于晓那么乐观，“如果医药分家，对我们肯定会有影响的。”“作为医生我们的劳动价值体现在哪里？在北京普通挂号费是5元，其中只有6毛钱，最多1块钱是属于医生的诊疗费，这就是我们的劳动价值体现。所以医院只能以药养医。”黄山更担心的是如果国家把医药分离，那么政府能保证在把药品这部分利润拿走之后，能全部给医院补偿起来吗？

　　医院对医生也是要看业绩的，这个业绩通俗点讲就是钱

　　“医院对医生也是要看业绩的，这个业绩通俗点讲就是钱。比如会定，一年的营业额到多少，一个科室可以创收多少。”黄山说。

　　“现在我们的政策不是奖励能治好多少病，能给病人省多少钱的医生，而是能给医院创多少收的医生。比如，医生收病人还有指标,指标不够要罚款,超标要奖励，这在大医院很难想象的，导致很多用不着住院的病人都住院了，你想这些病人花多少冤枉钱。”在烟台一家二级甲医院工作的于晓，也对现在医院的种种做法表示不满，“但是医院也没有办法，有那么多人要养活，医院要发展，没钱肯定不行的，那只能从病人身上取。”

　　于晓的这种矛盾心情在医生中不是少数。“医生难道骨子里都是坏的么？一个行业有一个行业的道德，医生这个行业的道德要求更高，但是现在的情况是你越是有道德，越没有钱。”黄山的说法更清楚地表明了医生们的痛苦，他们也想给病人省钱，开廉价药，但是如果这样做，他们自己的收入就会受到影响。“而且如果你开廉价药，不仅不合群，领导也会排斥你。”

　　行政支付工资，没有普及的可行性

　　医生基本工资低，想多挣钱就要完成医院定的任务指标。那么在保证了医生的收入后，还会看病贵么？

　　甘肃省武威市的乡镇卫生院从2006年开始，由政府财政统一支付工资，月均工资2000元，这份在当地中上的收入让乡镇医院有了不小的变化。“原来我们是以药养医的，而且乡镇卫生院收入很少，以前一天到晚就想着怎么赚钱，把经济利益放到第一位，老百姓就很少来医院了，看不起病。”武威市天祝藏族自治县打柴沟中心卫生院副院长宋朝基说，以前也会给医生定任务、定指标，医生拿。“卫生院可以有更多的钱建设自己，医生可以安心工作，从以药养医转变为以病开药。”宋院长将这三点总结为工资行政支付后的好处。

　　但是当问起宋院长他是否认为武威市给乡镇医生发放行政工资的做法是否可以大范围推行时，他表示不太可能，“中国的医院太多了，医生那么多，发不过来的。而且很多医院已经推行市场化了，政府的补贴就是每年固定的那些钱。”

      作者：布衣