共建共管部属医院 关键还是看投入

　　近日，卫生部与上海市、广东省人民政府在北京签署协议，决定共建共管在沪粤的12家部属医院，这些医院的建设与发展日后将由卫生部和上海市、广东省共同投入与推进，并在财政补助和基本建设投资等方面给予重点支持。由于能够获得来生部与地方的两套资源，使得部属医院对于此协议抱有很高的期待。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波认为，新医改提到的属地化管理就是权力下放、全行业管理、地方政府投入，“共建共管”关键在于地方财政对部属医院的投入，最终可能全部都由地方投入给医院。有专家也认为，该模式有利于医院在资源整合、环境改造以及员工福利等各方面的发展，但具体能实现到何种程度，要看地方政府的财政支持。

　　上海 郊区医院开工建设

　　此次卫生部与上海市、广东省人民政府所签协议涉及的12所医院，分别是位于上海的复旦大学附属中山医院、华山医院、肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院、眼耳鼻喉科医院，和位于广东的中山大学附属第一医院、第二医院、第三医院、肿瘤医院、口腔医院以及中山大学中山眼科中心。卫生部表示，选择这12家医院，主要是因其历史悠久，医疗、教学和科研综合水平高。

　　复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室教授程晓明认为，共建共管是一件好事，可以打破部门界限，有利于医院发展和医生福利，也使当地政府获取更多资源发展卫生事业，区域卫生规划、资源配置更合理，为百姓提供更好的医疗服务。

　　据了解，部属医院得到的经常费用拨款，通常占其总收入的4%。而上海市属医院所获得的财政经常费用拨款，近年均比部属医院高出两个百分点左右。实现共建共管后，部属医院将得到与市级医院同等的财政投入比例。

　　“卫生部投入的这个数据也许不太准确。政府投入是多方面的，会根据实际情况来决定投入的多少，重要的不是百分比，而是在新的框架下部属医院的定位。部属医院作为大型的医疗中心，不仅为上海的老百姓服务，也要为全国的老百姓服务。”程晓明说。

　　正是出于长远的考虑，在去年年底，上海就开始了规模浩大的医疗资源布点调整。按照规划，“复旦”系列的华山医院和上海市另外4家三甲医院一起，在上海郊区兴建5家大型三级甲等综合性医院，完成优质医疗资源在当地的布局，使上海的医疗均等化再进一步。据记者了解，新医院的工程建设，如复旦大学附属妇产科医院在杨浦区的新医院由该院一位副院长亲自负责，早已开工建设。

　　不仅如此，上海采取的具体措施还包括设计不同的医保分担比例、药品和治疗价格分级等，鼓励远郊居民在本地区实现“社区卫生服务中心－二级医院－三级医院”的梯度就诊。如此则新医改方案中所提到的“城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制”自然建立，三甲医院所带来的高端技术和医疗人才，也可以充实薄弱的社区卫生服务机构。

　　“上海由于城市改建形成了新的居民布局，郊区发展很快，卫生、教育、商业等等都要配套。三甲医院不能都在市中心，远郊也需要优质的医疗卫生资源，但此次布局重点是按照上海的卫生事业将来在全国乃至亚洲的地位来考虑的。除了上海的人口结构决定了需要进一步优化资源配置，还要为上海成为全国的医疗卫生高地做长远规划。”程晓明说。

　　而对于不在郊区新医院建设规划中的共建共管部属医院，目前还没什么动静。“如何管理、资金投入等，医院方还没有得到任何正面的消息。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长孙兴怀表示。

　　“共建共管部属医院只是医改中一个很小的措施，我认为并不能对整个医疗改革有很大的影响。”程晓明总结说。

　　广东 地方投入“心甘情愿”

　　广州中山大学附属第一医院党办主任陈启坤告诉《医药经济报》记者，协议签署后，估计卫生部主要是与中山大学学校方面洽谈具体事宜，落实到医院的相关规定还没有下来。

　　“我们还在等待。属地化当然好，但对医院发展、内部管理和医生会有怎样的影响，现在还说不清楚。”陈启坤表示，其实医院在业务上、行业管理上早已属地化，省卫生厅、市卫生局有什么医疗任务，医院都会奉命及时去完成，只是地方政府原先对部属医院并没有投入，共建共管对医院来说重点也在这里。

　　“据说广东省是拿出2.5亿元来共建共管‘中山医’系列的6家附属医院，但具体如何执行还不知道。”陈启坤表示，如果广东省也按照上海市地方财政投入的原则比例，与卫生部投入按1：1的比例配套，还不是真正的属地化管理。“部里以前给的钱很少。但有媒体说的部属医院‘空降’地方也不准确，因为医院并没有脱离卫生部。属地化程度要看卫生部的态度和当地政府投入的情况。”

　　陈启坤认为，年初国务院公布拟3年内投入的8500亿元里面，有确切消息说实际上只有3000多亿元由中央财政拨款，余下均由地方财政负担。“新医改强调了要加强基层医疗卫生服务体系建设，中央重投肯定不会在部属医院，所以我觉得共建共管其实是新医改的一个补充。比如在广东，如果没有一个机制强调对部属医院的投入，医改中对部属医院的投入肯定要落空。”

　　那么，此次动作算不算新医改在广东的试点部分呢？广东省卫生厅副厅长廖新波向记者解释，部属医院属地化以后，应该是和广东省级或广州市级医院一样得到同等比例的地方财政支持，但并不算新医改的试点。“应该说是偶然地进入了‘医改’范畴，也可以说是歪打正着。作为医院，千方百计要争取各方面的拨款。过去，‘户口’不在省政府的医院，‘出师无名’，现在省政府愿意出，那是‘心甘情愿’！”

　　廖新波表示，由于卫生部以前的拨款很少，部属医院有意见，也影响了它们的发展。现在新方案强调政府主导，如何主导呢？投入就是最大的主导。“中央政府将拿出3300多个亿，其余5200亿元如何支出呢？新医改透露出来的方案并没有提到部属和地方共建共管的事情，相反提到属地化管理。属地化管理的意思是什么呢？属地化管理就是权力下放，全行业管理，地方政府投入。我反而觉得，‘共建共管’最后要由地方全投入。”廖新波说，这部分投入算不算在8500亿元之内，目前并不清楚，似乎又将成为地方财政的另一重负。

　　“一切到4月份就可以看到具体计划尘埃落定了。”一位不愿具名的知情人士透露。

      作者：刘远芬