给医改“中考答卷”挑刺

　　正在北京召开的十一届全国人大常委会第十八次会议上，国务院关于深化医改工作情况的报告，备受关注。

　　昨天上午，常委会组员分组审议这份报告。政府投入、基本药物制度、公立医院改革、医务人员积极性……每个委员都有话要说。

　　加大政府投入 调整投入结构

　　全国人大财经委员会副主任委员高强说，近几年，政府对医疗卫生的投入尽管很大，但这种投入只是恢复性的，与医改的实际需求差距很大。“4000多亿（2010年全国财政医疗卫生支出预算安排4439亿元）听起来数目挺大，但细算一下，只占GDP的1%。与教育投入约占GDP的4%相比，政府对医疗卫生的投入太少了。”

　　高强认为，政府对医疗卫生投入的数量不仅要加大，结构也要调整。医疗卫生投入大致分4块——基础设施、公共卫生、医保和医疗服务。目前，前3块投入增加很多，特别是医保投入明显增加，但对医疗服务，即对供方的投入增加不多。如果政府对医疗服务的投入没有大幅度提高，不能保证服务提供方的基本需求，医改的效果很难让百姓满意。

　　列席会议的港区全国人大代表林顺潮说，在香港，公立医院的收入95%由政府拨款，5%来自其他方面；在内地，比例正好反过来。在这样的背景下，如何强调公立医院的公益性？以病人为中心怎么落实？医改要想顺利推行，政府必须加大投入。

　　全国人大代表施作霖说，政府对卫生投入多少，目前没有法律规定。各级政府，有钱的多给点，没钱的就不给，甚至会出现挪用医疗经费的情况。因此，政府对卫生的投入必须要有法律规定。

　　现行基本药物制度需完善

　　基本药物制度是本次医改提出的一项新制度，旨在保障基层用药的安全有效和方便可及，减轻群众用药负担。

　　达列力汗·马米汗委员说，比如，有的地方财力不足，政府统筹水平不高，资金总量小，政策不配套，医改工作中涉及财政补贴的政策不能及时到位，影响到整体医改的进程。应该建立分级的财政补贴政策。

　　列席会议的全国人大代表夏绩恩说，目前基本药物招标采购出现的几个问题应该引起政府重视：药品集中招标采购机构既是参与人员又是监督人员；药品集中招标采购的采购价格越招越高的现象依然存在；集中招标采购药品价格明显高于市场实际购销价；药品集中招标采购机构中的相关职能部门缺乏科学的药品定价、药品性价比等综合评价体系，无法考证他们是真正的不知道还是知道而不作为；招标价格中的不良成本较高，已经成为滋生医药领域商业贿赂的土壤和温床。

　　王陇德委员认为，以基本药物制度实施为突破口，在基层医疗机构推行零差率，原意是为了减轻群众看病用药的负担。但在此过程中，乡村医生收入明显降低。很多地方原来寄希望于中央和省级政府给予实施零差率的补贴，但是现在补贴的责任大多放在了基层政府，那些经济不发达地区的基层政府，根本无力补贴。基本药物制度实施以后还出现了一个问题，就是很多慢性病患者不方便了，原来他们在基层医疗机构就可以拿到的常用药，现在反而又要跑到大的医疗机构去拿。还有引入药品的招标、投标制度后，一些临床上非常有效的药品，因价格较低，利润空间很小，很多药厂不愿生产了。所以，政府应该创新思维，认真分析研究。对这类药品，要保证药厂获取必要利润，从而推进定点生产、定点供应。

　　马力委员说，实施基本药物制度后，某些地方又出现了另外一个问题，过度治疗和过度使用现代设备形成高医疗服务价格，药物价格压下来了，别的又上来了。所以，要把基本药物制度建立起来，同时也要把基本医疗服务制度建立起来，要本医疗服务目录。还有就是高科技设备的使用限制、怎么样减少重复的检查等，类似于这样的制度都应建立。

　　公立医院改革要有顶层设计

　　积极稳妥地推进公立医院改革，是医改的下一步工作安排。白克明委员说，医改的难点是公立医院改革，现在的做法是让各地自己去试点，这容易让人看不到方向。公立医院改革是改政府医药卫生管理体制，医院自己改不了，顶多内部机制改一下，但作用有限，必须由中央抓起来。

　　任茂东委员说，医改方案中提出的“强化区域卫生规划”中提出的几点要求是正确的，但是由于办医主体多元化，跨部门、跨区域调整卫生资源往往办不到，各地政府的区域卫生规划基本是纸上的东西，很难落实；报告中提出的管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，仍然是呼吁性的。其中，在医药分开方面，似乎有所突破，但适用范围受限，不能解决实质问题。

　　王陇德委员举例说，现在，16个城市正在探索公立医院改革，但这些城市设计的制度五花八门，且探索中很多都是要与社会资本搞股份合作。政府办的医疗机构，绝不能在老百姓的身上赚利润、赚钱。公立医院改革要有顶层设计，否则探索几年可能还是什么都总结不出来。

　　田玉科委员说，目前推行的公立医院与基层医院对口支援模式，运行不是很顺畅，原因有几个：一是基层医院服务水平不够；二是转诊没有标准；三是利益格局没有理顺。有关部门要制定相应的制度和建立起有效运行的机制。

　　调动医生积极性需要真招实招

　　王陇德委员说，调动医务人员积极性不是靠喊出来的，需要真招和实招。“我到基层调研，深感医务人员意见很大。”比如，医生本身就是自由职业者，就应该按照自由职业者的就业规律来管理。其中，最主要一点就是医生要实施多点执业，应该尽早总结这个经验，进行体制创新。医疗技术是一个实践性很强的技术，要研究如何更好地把高级医务人员的智力资源充分发挥出来，也只有这样，才能以合理的方式提高医务人员的待遇。