正确认识腰椎管狭窄症

　　腰椎管狭窄症是骨科常见病之一。随着人类社会的进步，生活水平的提高，人口老龄化比例日渐升高，患骨关节退化性疾病的比例也相应增多。据不完全统计，约有1/6的腰腿痛病人患腰椎管狭窄症。一些腰腿疼痛的患者，去医院就诊，经过检查后，被确诊为腰椎管狭窄，医生建议手术治疗时，病人都有复杂的心态，心里有一连串疑问：医师是否诊断正确？腰椎管狭窄是否非常严重？是否一定需要手术治疗？还有没有更好的治疗方法？

　　通常情况下，忙碌的门诊医师大多没有时间详细回答患者的这些问题，很多患者只好几经周折跑好几家大医院求证，最后好不容易拿定主意，同意手术治疗，这时常有好心的朋友、同事站出来提建议，这些建议有好有坏，最糟糕的建议是：“我认识的某某就是腰椎管狭窄，做手术后瘫痪了。”此时患者的心理负担更重，住进医院治病如同上“刑场”。病人在寻医过程中怎样才能正确对待腰椎管狭窄？下面我给大家介绍一些常识，患者心里对腰椎管狭窄有了底，就会正确对待疾病，积极配合医生治疗。   

　　何谓腰椎管狭窄？让我们先来了解人体腰椎的解剖结构。通常人体脊柱腰段有五节腰椎构成。每一节腰椎的前部为圆柱体形状，称为椎体部，后部由骨性结构围成的环，称为椎孔。在横截面或水平面上看，椎孔由椎体后缘，双侧椎弓根，椎板和棘突基底部构成。上下脊椎的椎孔借助相应的韧带、关节、椎间盘等组织连接，形成椎骨中央管道，称为椎管。脊柱的前部负重，后部的椎管容纳脊髓、神经。当神经周围的骨组织增生、椎间盘组织突入椎管、黄韧带肥厚以及小关节内聚等退行性变，均可使椎管管径变小，导致脊髓、神经受到压迫，就会出现腰腿疼痛、行走困难等症状，医学上称为椎管狭窄症。腰椎管狭窄的原因有很多，医学上分为先天性和继发性两大类，以继发性最常见，其中腰椎退化性改变又是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。腰椎退变磨损引发的自身修复有牵拉性骨刺性形成、韧带增生肥厚等。此类修复会增加腰椎承重时的接触面积，即增强腰椎的稳定性，但也容易造成腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，但与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛是有区别的。主要区别点如下：特点之一，起病缓慢、病程长。腰椎管狭窄引起的疼痛相对轻，缓慢发病，临床症状隐匿，仅有少数病员可因外伤或重体力劳动后引发症状加重，经卧床休息、减少活动等对症治疗可在较短时间内缓和。但是容易反复，病程迁延，症状也逐渐加重。特点之二，间歇性跛行。多数腰椎管狭窄患者，在行走一段时间后会出现下肢疼痛加重，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，弯腰或下蹲休息一段时间后症状会减轻，可继续行走。但随着病情加重，行走的距离越来越短，但患者在骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫与摩擦。特点之三，主诉多、体征少。病人来找专科医生看病时，他（她）会向你述说许多主观感受，如腰痛、腿麻、臀部和股后侧紧张、酸胀、不能快步行走等等主诉，但客观体格检查，往往缺乏神经受压的定位体征。特点之四，症状双侧性与非对称性。腰椎管狭窄患者常感到双下肢均不舒适，甚至沉重胀痛，但是这种双下肢的感觉异常并非完全一致，疼痛的部位和程度也非对称性存在，往往表现为一侧下肢重，而另一侧下肢轻；要么左小腿外侧疼痛，而右大腿后侧则麻胀不适等。我们通常可根据上述腰腿痛特点来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。

　　腰椎管狭窄的治疗腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，很多病人确诊后，由于种种原因手术延迟1～2年也不会明显影响手术效果。腰椎管狭窄患者出现中度症状,明显地影响日常生活和工作时，可以考虑手术治疗。手术的目的是扩大椎管减压（就是通过手术的方法，切除压迫神经的骨赘、纤维疤痕组织，把狭小的神经通道扩大，解除神经的挤压）。单纯的椎管减压手术是非常安全的，而且多数情况下，也不需要用钢棍、螺钉等内固定器械来辅佐固定腰椎。但若腰椎退化严重，或伴随腰椎滑脱，或患者肥胖，且想早期下床活动等，则需使用内固定物。内固定应用加大了手术难度，但手术由经验丰富的医生施行，患者仍然是安全的。

　　保守治疗的主要措施是腰背肌功能锻炼，以加强腰椎的稳定性，缓解疼痛。生活中，患者会不自觉地使腰部保持前弯姿势，这种姿势可以缓解腰腿疼痛，但久而久之会引起腰背肌肉劳损，出现新的疼痛，需要引起注意。骑自行车、游泳一般不受限制。封闭治疗有一定的疗效，尤其对腰腿痛急性发作，进行封闭可起到事半功倍的效果。止痛药物可选用阿司匹林类。物理治疗也可采用，但不主张做大动作的推拿按摩治疗，也不做大重量的牵引治疗。对腰腿疼痛比较重，身体情况差，不能耐受手术，又有胃病不能长期服用阿司匹林类药物的病人，可尝试采用经皮电刺激止痛。

　　由于腰椎管狭窄表现为慢性病程，保守治疗的原则是对症，长远疗效不太理想。病人的心理状态和对疼痛的耐受程度也与治疗效果有关。我们常看到一些病人，腰椎管狭窄严重，但从未间断工作，而一些病人病情不太严重，却既紧张又痛苦。因此病人应积极进行心理调整，正确对待腰椎管狭窄这种慢性疾病，这也是治疗中获得疗效的一个关键因素。

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