农村新增卫生服务遭遇人力 “短板”

　　崔 斌 王禄生 朱兆芳 高广颖

　　不久前，我们对北京市农村卫生人力资源状况进行了调研，结果发现，目前乡村两级卫生人员业务水平偏低，已成为北京市农村卫生机构提高服务能力的“短板”，尤其是在远郊区和山区县。

　　流动人口众多，编制人员数量不足以应对新增卫生服务需求。北京农村乡镇卫生院原有职工编制是根据常住人口数来制定的。而在城乡结合部和近郊区，由于流动人口众多，编制职工已不能满足需要，各乡镇卫生院都通过返聘、外聘临时人员的形式来增加工作人员数，以应对新增流动人口的医疗服务需求。

　　参照2004年卫生部《乡镇卫生院建设标准（征求意见稿）》，经济水平达小康的地区，乡镇卫生院人员数可按每千人口1.7~2.0人配备。如计算每千服务人口在岗人员数，海淀区的1.3人仍低于最低标准，大兴区正好处于标准范围内，而密云县则超过了2.0人的最高标准。城乡结合部居民可以方便地利用城区丰富的卫生服务资源，因而可以认为现有人员配置是合适的。而远郊山区县现有编制人员偏少，聘用临时人员偏多，需要优化人员结构，提高工作效率。

　　人员结构不合理，工勤人员比例过高。调查区县乡镇卫生院在岗人员中，医生所占比例最高，为39.32%；其次是护理人员，占20.99%；医技人员和管理人员分别占12.92%和5.13%；而工勤等其他人员则也占到了21.65%，工勤人员比例偏高。对正式职工和临时人员的专业结构分别进行分析，临时人员中，护理人员和工勤及其他人员所占比例均高于正式职工。此外，卫技人员的比例也远低于90%的配置标准。

　　乡村卫生人员学历及职称过低，卫生服务能力有待提高。从学历结构来看，调查的乡镇卫生院卫技人员中，具有高中及中专学历者占50.2%，具有大专学历者占36.2%，而且具有大学学历者不到7%。临时人员中，初中及以下学历者的比例高于正式职工。对3个区进行比较，密云区以中专学历人员为主，且在临时人员中表现得更加明显。从职称结构来看，调查乡镇卫生院卫技人员职称结构总体不高，初级职称人员占卫生技术人员总数一半左右，高级职称者仅占3.5%，而无职称人员仍占卫生技术人员总数的30.5%。在临时人员中，无职称者约占一半，远高于正式职工的12.9%。城乡结合部和近郊区卫生院，无职称人员所占比例较低；而在远郊区和山区，无职称人员所占比例较高。

　　远郊山区村卫生室人员老化严重。在近郊区，村卫生室已逐步被社区卫生服务站替代。而在远郊山区，居民居住分散，交通不便，光靠设置社区卫生服务站难以达到“步行30分钟到机构”的要求，仍然有必要设置村卫生室和村医。目前村卫生室乡村医生人员素质较低，尽管80%以上被调查的村医都具有中专以上学历，但很少有村医具有执业助理医师资格。此外，村卫生室人员老化严重，现有人员在50岁以上者占47.8%，50岁者占32.2%，40岁以下者只占20%。人员补充困难，在一些远郊山区甚至已出现了“有室无医”的情况。如密云区某乡镇18个村卫生室中，目前已有3个村卫生室出现了“有室无医”的情况。

　　人员业务能力不足，影响农村卫生机构的基本卫生服务。在经过农村卫生服务体系建设投入后，农村卫生机构硬件条件都有了较大的改善，人员业务能力偏低则成为提高农村卫生机构服务能力的首要问题。据对各区县乡镇卫生院6种主要设备（心电图机、B超机、X线机、血生化分析仪、尿液分析仪和快速血糖测定仪）日均利用次数调查分析，发现除海淀区外，其他两区县的设备利用率均相对较低，多数配备了彩超的卫生院，实际上均未使用。

　　因此，我们建议加大乡村两级机构人才培养力度。培养应综合采取引进一批、培养一批、提高一批等多种方式，尽快提高乡村两级机构人员素质。

　　“引进一批”是指在目前水平的农村卫生人才缺乏，而本地培养的医科院校毕业生又不愿意到农村工作的情况下，通过制订优惠政策，吸引外地优秀本科毕业生到北京市农村乡镇卫生院工作，保证其不低于城区同等学力人员的工资待遇，但须签订到农村乡镇卫生院服务5年以上的合同。

　　“培养一批”是指在引进外地优秀人才的同时，由本市医科院校面向农村定向培养专门为农村乡镇卫生院服务的人才。这种定向招生的生源须为本市农村生源，录取分数可适当低于本市高考录取分数线，其学费可以享受免费或半免费，但必须按全科医生进行培训，并在入学时签订合同，毕业后须到本市乡镇卫生院工作至少5年。

　　“提高一批”是通过在职进修、函授学习和短期培训等多种方式，提高乡镇卫生院现有人员的能力和技术水平，同时制定措施避免人员流失。另外，对乡村医生也应组织定期或不定期单项短期培训；区（县）卫生局每年应从卫生事业经费中安排一定的经费用于人才培养；乡（镇）卫生院也应按业务总收入的3%~5%提取人才培养经费，捆绑使用。此外，还应对现有年龄偏大、同时又不能取得执业资格的农村卫生人员进行分流安置，可以采取的措施有：自然退休；买断工龄，提前退休；调至工勤等其他岗位；调出卫生系统。