骨盆骨折病人标准护理计划

　　骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常伴有严重合并症。治疗上往往先处理危及生命的并发症。骨盆骨折本身处理方法有：卧床休息、双下肢牵引、手法复位及开放复位。护理重点是密切观察病情，及时发现合并症并作相应处理。常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症--休克；⑦潜在并发症--尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症--直肠损伤；⑨潜在并发症--神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识。
　
　　躯体移动障碍

　　二、自理缺陷

　　以上一～二均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。

　　三、有便秘的可能

　　相关因素：

　　1 骨折刺激腹膜，造成植物神经功能紊乱。

　　2 长时间卧床，使肠蠕动减弱。

　　3 会受伤后疼痛。

　　其他参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。

　　四、有牵引效能降低或失效的可能
　
　　五、有皮肤受损的危险

　　以上四～五均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。

　　六、潜在并发症--休克

　　相关因素：

　　1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。

　　2 合并有内脏损伤。

　　主要表现：

　　1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等。

　　2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。

　　护理目标：

　　1 病人未出现休克。

　　2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。

　　护理措施：

　　1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。

　　2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。

　　3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。

　　4 对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。

　　重点评价：

　　1 病人是否有休克先兆：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。

　　2 防治休克措施是否及时有效。

　　七、潜在并发症--尿道、膀胱损伤

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　　相关因素：

　　1 双侧耻骨骨折。

　　2 耻骨联合分离。

　　主要表现：

　　1 尿道口滴血、血尿。

　　2 排尿困难、无尿。

　　3 尿痛。

　　4 会血肿。

　　护理目标：

　　1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理。

　　2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。

　　护理措施：

　　1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。

　　2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。

　　3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。

　　4 耻骨上膀胱造瘘者：

　　（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。

　　（2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。

　　（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。

　　重点评价：

　　1 病人尿液是否引流通畅。

　　2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。

　　八、潜在并发症--直肠破裂

　　相关因素：骨盆骨折伴有会开放性损伤。

　　主要表现：

　　1 腹痛、腹胀。

　　2 出血、疼痛、触痛。

　　护理目标：

　　1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。

　　2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。

　　护理措施：

　　1 密切观察腹部及局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。

　　2 对行结肠造口术病人：

　　（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。

　　（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。

　　（3）高营养饮食。

　　3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。

　　重点评价：

　　1 病人是否合并有直肠破裂。

　　2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。

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　　九、潜在并发症--神经损伤

　　相关因素：骶骨骨折。

　　主要表现：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。

　　护理目标：

　　1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。

　　2 病人未出现废用性萎缩。

　　护理措施：

　　1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。

　　2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。

　　3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

　　重点评价：

　　1 病人是否合并有神经损伤。

　　2 病人下肢是否出现废用性萎缩。

　　十、知识缺乏：功能锻炼知识

　　相关因素

　　1 未接受专业知识教育。

　　2 疼痛。

　　3 恐惧。

　　主要表现：

　　1 未进行锻炼或很少锻炼。

　　2 锻炼方法不正确。

　　护理目标：

　　1 病人及家属了解功能锻炼方法。

　　2 病人无明显废用性萎缩。

　　护理措施：

　　1 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。

　　2 功能锻炼方式依骨折程度而异。

　　（1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

　　（2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

　　重点评价：病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。

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