公立医院改革的抓手在哪里

　　公立医院改革千头万绪，试点工作应该从何处着手？这两天，就公立医院改革的抓手问题，参加全国政协十一届三次会议的政协委员纷纷建言献策。

　　先算算需要多少公立医院

　　明确政府部门职责，合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，是公立医院改革的首要任务之一。中华医学会副会长吴明江委员认为，公立医院规划设置至少包含两层意思：首先，应保证民众能方便就医，因为公立医院主要提供的是基本医疗服务。其次，医院设置，包括规模、技术力量等，要充分考虑所服务区域未来的发展空间。比如，一个地区现在是5万人，10年后也许就会增加到10万人，区域卫生规划对此应留有余地。此外，总体卫生规划应是对现有卫生资源的优化、调整，并非推倒重来。

　　针对公立医院设置问题，农工民主党中央专门为大会提案建议，由国家发改委根据区域卫生规划要求，对辖区内各级各类非营利性医院按照人口、地理环境、服务量和辐射范围进行统一规划配置，根据需求动态管理医技人才和大型设备。该提案还建议，要做好医药卫生投入的成本效益分析，对于新增医疗资源，要优先填平补齐。资源不足的地方，如中西部、中小城镇和农村，要加强建设；资源过剩的地方，要排除阻力，遏制大医院过度扩张的势头。一个时期内，新增财政投入和医疗资源，原则上应全部投向医疗资源不足的地方。

　　山东中医药大学校长王新陆委员认为，科学界定各级医院的功能定位也是资源调整的重要内容。城乡基层医疗机构应成为提供基本医疗和公共卫生服务的基础平台，大医院要注重提升医疗技术、培养医疗人才、加强学科建设、增强医学创新能力、解决疑难重症疾病诊治。他建议，有关政府部门应下大力气建设分级医疗服务体系的信息化平台，充分实现优质医疗资源的共享和不断提高分级医疗服务体系的运行效率。

　　院长的权力该有多大

　　“凭良心说，现在医院的院长还叫院长吗？什么都被行政部门管死了，哪有这么当院长的？还是法律意义上的法人，但药、设什么科室都要被人管，窝囊死了。”这是南京中医药大学教授王旭东委员对当前公立医院院长地位的形象评价。他认为，公立医院改革，必须先要解放院长，明确院长的责权利。

　　曾当过医院领导，又长期在卫生部有关部门主管医政工作的吴明江认为，公立医院院长的角色呈现多元状态，粗算一下，他们至少应承担4个责任：受政府委托来管理医院，应该是政府的代言人；医院是一个独立的经济实体，有自己的教学、科研任务，还要向职工发工资，要交水电费，所以院长又负有管理责任和运营责任；此外，既然是公立医院，当然还要代表患者的利益，要保证患者得到优质服务。

　　吴明江说，公立医院的资产是国家的，在计划经济时代，院长的职责很明晰。但在市场经济条件下，由于涉及出资方、举办方等多个利益群体，院长要承担国有资产保值增值的责任。因此，院长的功能定位需要深入研究，这也是试点需要探索的内容。

　　医院怎样赚钱是合理的

　　“公立医院改革，用一句话来比喻，就是别让医院赚老百姓的钱。”王旭东的这句话得到不少委员的响应。但是，不赚老百姓的钱，钱从哪里来？没有钱，医院怎么发展？还有，怎么保证医院不赚钱？因为，医方和患方信息不对等，医生要想赚患者的钱太容易了。

　　“不赚百姓的钱”说起来容易做起来难。北京大学口腔医学院教授俞光岩委员认为，试点改革的当务之急应放在降低病人付费上。现行基本医疗保险普遍存在报销比例过低、医保费用沉积过多的现象。因此，应要求医保机构改变现状，增加报销比例。从长远看，通过逐步取消药品加成，加上基本药物制度的实施，病人支付的药费也会有一定程度的下降。

　　俞光岩说，医务人员现有的收入水平不能因为改革而降低。改革方案提出，要加大政府投入，公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用及政策性亏损的补贴等，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施给予补偿。这些都要落到实处。其中药事服务费的比例高低对公立医院的经济运营至关重要。同时，医院也要加强内部管理，降低运行成本。通过上述多种措施，既要保证医务人员的现有收入水平不下降，同时也让医院得到可持续发展。