中西医结合防治老年人呼吸病

　　肺脓肿治疗，在临床上多年的研究此症与支气管粘膜微循环供血不足产生很大关系。患者表现为四肢不温，未梢紫绀，舌下静脉曲张，舌质红，有瘀斑，脉涩等瘀血之象，呼吸困难、喘急、胸闷鼻塞，咯吐脓痰及脓血，大便干等肺气闭塞之症状。因而提出，“消炎启闭，祛瘀生新，清金固本”，治疗肺脓肿病的新理论，新方法。

　　第一开通肺窍，化有形之脓和无形之痰；
　　第二祛瘀生新，改善支气管粘膜微循环，使受损的组织，在短期内修复；
　　第三清金固本，调理肺、脾、肾三脏功能，使机体的免疫功能提高。
　　第四必要时可结合应用敏感性的抗生素控制感染。
　　第五促进支气管腔内的分泌物排出，具体做法是使有病的部位在上，引流支气管开口向下，用按摩手法从上往下拍，按背胸叩打病变部位，促进脓痰咯出。这就是临床上所说的引流，引流时由于重力作用再加上按摩拍打作用，留在局部的脓痰性分泌物会逐渐流入更大的气道内，引流的支气管乃至气管粘膜就会受到刺激引起咳嗽，将脓痰液分泌物咳嗽咯出。引流时痰增多，咳嗽加剧，效果良好。相反，如果采用病变部位在下方，病灶中脓痰分泌物就停滞在局部。当然就不会出现咳嗽加据和痰量增多。显而大量的脓痰液积蓄在病灶部位内，一方面会促进细菌生长繁殖，加重感染，另一方面如果痰液和脓血阻塞支气管，还会使病变部位的通气量明显减少乃至完全没有通气，从而影响气体交换，造成呼吸困难而缺氧，这样更不利于机体的康复，甚至促进病变增重危呼其危。

　　一、肺的生理功能

　　肺是一呼一吸，气体交换出入的门户；也是人体脏腑重要的器官维持生命调节的动力。祖国医学《内经》曰：肺主气，司呼吸，外合皮毛；肺又主肃降，有通调水道，辅助心脏主持血液运行的机能。
　　（1）肺主气，司呼吸：肺是主管呼吸的。它是内外气体交换重要的器官，呼出体内的浊气，吸进新鲜的清气，并结合水谷之精气，从而维持人体新陈代谢的进行；另外，肺气一方面辅助心脏，推动血液运行的机能；一方面又通过经脉的内外周流而充养于全身。肺主呼吸，在正常情况下，气体通畅，呼吸均匀。因此，通过观察呼吸的正常与否，可了解肺脏的变化。如，老年人肺气虚弱，则气息短音微。若肺气壅阻，可出现哮喘咳嗽等症状。
　　（2）肺主肃降，通调水道：肃降是清肃下降为意思。肺居胸中，它的气机以清肃下降的顺。只有肺气肃降，才能使呼吸调匀，不咳不喘；使水道通调，水液下达膀胱。若肺气功能失常，肺气上逆，气机不宣，则可出现喘咳胸闷等症。肺失肃降，影响水液输布时，可导致水液停留，出现小便不利或闭塞，引起水肿等症。
　　（3）肺主宣发，外合皮毛：宣发是指肺把它所主的气，散布于体表，输布于全身。皮毛是体表的最外一层，与肺的关系密切，肺所宣发的卫气，敷布于体表，以发挥温养的皮毛，管理毛孔开阖，防御外邪的作用。当卫外正气不足时，外邪便可乘虚侵入人体，引起疾病。同时外邪袭表，反过来，又可影响肺气的肃降，而出现咳嗽哮喘等症。
　　（4）肺开窍于鼻：鼻是肺之门户，为气体出入的孔穴。如肺气调和，则鼻窍通畅，呼吸通利，嗅觉正常。若肺发生病变，可出现鼻塞流泪，不辩香臭，或出现鼻孔开张，鼻翼煽动等。

　　二、老年人易患肺炎及结核病

　　（1）病因：老年人机体抗病能力低，应激能力差，免疫功能不够，但实际上老年人机体中各种器官的功能都有不同程度的减退，肺炎肺结核对老年患者的打击越来越严重的，只是由于应激性差，表现不明显而已。近来我们的研究表明，引起老年人多脏器功能衰竭的原因以肺部感染为首，而该病的死亡率是很高的，所以对老年人患了肺炎和结核病一定要及早防治。
　　（2）治疗：肺结核为结核杆菌感染，应选用抗结核药物治疗。肺炎为链球菌感染，应适当选用抗生素、青霉素、连霉素为首选药物。轻症患者，用青霉素80万单位，每日2—3次肌注即可；重者则需静滴注青霉素，如240—640万单位，每日2—3次，若无注射条件，也可选择磺胺药口服，如复方新诺明，每次二片，每日二次；或磺胺嘧啶，每次1克，每日三次，其它对肺炎链球菌更有效的抗生素，如头孢菌素炎、红霉素、强力霉素等。

　　中医对肺炎的防治是“治本求源攻咳喘”，咳喘病因和病理；病因是痰、火、瘀；“寒和热”。病理是肺、脾、肾三脏的关系最为密切。肺主气，若肺失肃降，脾虚聚湿生痰；肾主纳气——若肾气不足，不能纳气入肾，则会出现呼多吸少，动则气喘，呼吸困难等“肾不纳气”的症状，是该病的主要病因。因此，中医对肺炎的治疗主要是辩证求因。

　　①肺炎兼伤风咳嗽；增寒壮热、头痛、眼眶痛、自汗、恶风、鼻塞流涕、痰结肺管、胸闷气促、脉浮紧，为风寒；脉浮数，为风热；脉浮缓，为风湿；脉浮滑，为风痰。治宜羌活汤：川羌活、北防风、荆芥穗、苦杏仁、白桔梗。若脉浮数，为风热；加味泻白汤：地骨皮、双白皮、粉甘草、北沙参、白茯苓、肥知母、条黄芩、粳米引。
　　②肺炎兼伤寒咳嗽；恶寒发热，无汗喘咳，头痛身痛；脉紧而数；宜杏仁汤；泡、苦杏仁、嫩桂枝、粉甘草。
　　③肺炎兼伤热咳嗽；咽喉干痛、面赤潮热、夜卧不安、吐痰黄浊、痰腥臭带血，大便燥结，口燥声嘶，脉洪数，宜凉隔散加川贝母；芒硝、大黄、条黄芩、粉甘草、薄荷叶、山栀仁、净连翘、淡竹叶、蜂糖为引。
　　④肺炎兼伤燥咳嗽；口渴引饮，唇燥烦热，咯痰不出，胸闷喘促，痰带血丝，二便结秘，每咳自汗，脉沉数；宜清燥救肺汤：冬双叶、煨石羔、冬阿胶、白洋参、苦杏仁、麦冬、枇杷叶、黑芝麻、粉甘草。
　　⑤肺炎兼伤湿咳嗽；发热汗出，面目浮肿，小便短亦，身重肢疼，脉濡软；宜恙活胜湿汤；川恙活、川独活、藁本、北防风、正川芎、蔓京子、粉甘草。
　　⑥肺炎兼伤暑咳嗽；内热身热，烦燥不眼，恶寒自汗，身痛口渴，脉洪数；宜人参白虎汤；中条党、生石羔、肥知母、粉甘草、白茯苓、白桔梗、粳米引。肺结核秘方：全当归、川芎、沙参、川贝母、百合、紫苑、款立花、广橘络、杏仁、白前胡、马兜铃、冬阿胶、粉甘草，吐血加地榆、白蓟。也可用蜂糖做成丸服。

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