会阴切开术的保养指导

　　很多人误以为会阴切开术是过度医疗，只是医师希望让产程顺利所做的常规动作，其实，它本身并不应该被当作罪恶，有些适应症确实有其必要性。如果不切，反而会让会阴伤口发生程度不一的撕裂，对缝合来说，更增添困难度。与其准妈妈在心理上排斥，不如好好了解其重要性及术后的保养重点，对伤口愈合及产后复原更有具体帮助……

　　会阴切开怎么回事？

　　产程中，胎儿的头部经过产道到达阴道口时，会将会撑开变薄，很容易出现伤口裂伤甚至爆开的现象，妇产科主治医师萧启信表示，会阴切开术就是为了帮助分娩时，让胎儿产出更为顺利，且让会阴的伤口有较完整的形状，易于缝合。

　　由于会的组织原本就很细薄，分娩时，胎头在产道进展时会产生挤压作用，使其更为脆弱，当胎头经过阴道口时，就容易因为准妈妈用力而发生程度不一的裂伤。萧启信医师进一步指出，在目前产科手术中，只要是采自然产的初产妇，有约百分之99以上都会采取会阴切开的方式，目的是为了让产程进展更为顺利。

　　会阴切开的意义

　　在自然产的生产过程中，有时产妇的使力不当、或者产程进展太快、胎儿过大等因素，都会造成阴道的撕裂伤，若以轻重程度则可区分为一至三度裂伤。如果只是轻微者（第一度），可能只有1~2公分的小伤口，但若属于重度（第三度）裂伤，则可能会伤及扩约肌，甚至连粪便都会流出，且伤口不规则又难愈合，反而增加日后感染的机会。

　　萧启信医师说，如果是让会自然裂伤，伤口处会像炸开般，很不规则，又难缝得美观，甚至可能因为靠近而并发感染，虽然会的伤口会自然愈合，但却有可能是造成日后阴道松弛、感染的原因之一。

　　此外，除了伤口外，若分娩时切开会阴，也可让生产时间缩短，尤其在准妈妈阵痛剧烈胎头却迟迟不出来时；胎儿若在产道时间过久，都会造成胎儿窘迫现象，会阴切开术有助于缩短产程，帮助胎儿顺利娩出。

　　会阴切开的判断依据

　　至于是否每个采取自然产的产妇都需要剪这一刀？萧启信医师认为，对初产妇来说，会阴切开术是必要的，但却非常规使用，对有些经产妇来说或有急产现象者，有可能不需要或来不及切开。

　　至于目前的会阴切开方式，有采横切与纵切两种，切开的时机在医生看到胎头快露出阴道口时，除非产妇的会阴短，怕伤到才会采取横切，否则，通常都以纵切的方式进行。

　　Tips

　　会阴切开后的伤口约为纵向3公分左右，但如果娩出时，裂伤的方向顺着伤口，可能会让伤口变大。

　　会阴切开术后照护8重点

　　复原时间：萧启信医师提及，会的伤口就如同身体上的皮肤组织，一般来说，在前两三天伤口组织开始产生愈合反应时，或许有点不舒服，但大约一星期后就不会痛了。

　　找出舒服姿势：会阴切开术后的两三天内，准妈妈会发现不论坐着或站着都会痛，有时侧靠着坐还比坐在坚硬的椅子上更痛，如果不管哪种姿势都痛，可以试试坐在橡胶表面，以减轻会的压力。

　　Tips

　　由于会阴伤口的疼痛会影响到准妈排便情形，因此容易出现便秘现象，建议月子期间更应摄取足够的纤维质，以利排便，必要时也可请医师开软便剂舒缓便秘症状。

　　术后24小时内采冰敷：冰敷可以麻痹疼痛、缓和肿胀现象，由于术后前两天通常较不舒服，可以采取冰敷的方式降低疼痛与肿胀的现象。

　　术后24小时后采温浴：萧启信医师强调，会的伤口血液循环好，少有感染机率，在术后24小时内可采冰敷让其消肿后，等到返家后，则建议采取盆浴，以温水（煮开过的水放温凉）加上碘酒，每天早晚盆泡10~15分钟。

　　解便后护理：每次解完大小便后，一定要清洁会，保持干净，建议可在会阴冲洗器中加入温水，于如厕后喷洗；再用较大只的棉棒或棉纸由前往后（由尿道口往方向）擦拭，且擦过就丢，切忌反复擦拭。

　　勤换棉垫：生产过后的恶露会持续将近一个月，为了避免感染，比较好不要省，定时更换卫生棉垫，是必要的方式。

　　适时使用抗生素：伤口若持续有红肿或刺痛感时，可能是伤口愈合不佳，萧启信医师提醒，新妈若能提早发现前述状况，应尽早就医，临床上会使用抗生素药物，否则，等到伤口出现感染后，会令日后愈合更为麻烦。

　　紧急回诊：如果超过一星期后，伤口仍有红肿或刺痛感，甚至出现脓状分泌物，或发烧等现象，就必须即刻回诊。

　　Memo：降低会阴撕裂伤，可以怎么做？

　　生产前，多加练习“会阴肌肉的收缩运动”（凯格尔运动），可以增加阴道与会的肌肉弹性，避免生产时会的过度撕裂。