神经内镜：外科医生的一双“千里眼”

　　微创、痛苦小、疗效好，这是神经内镜技术的几个“关键词”。

　　近10年来，该技术治疗范围迅速拓展至几十种病。其中，脑积水和垂体瘤是神经内镜手术的两个良好适应症，同传统手术相比，内镜手术操作更加精细，损伤更轻，患者术后痛苦小，疗效更好。

　　神经内镜可以说是神经外科医生的一双“慧眼”。中国神经外科医师学会神经内镜专业委员会委员、北京三博脑科医院主任医师宋明博士介绍说，该技术是在内镜监视下进行手术，非常精细，创伤轻，疗效好。

　　据介绍，神经内镜手术是神经外科主要的微创技术之一。微创是指在争取最佳疗效的基础上，力争将手术的创伤降至最小，即力争以最小的手术创伤为代价，得到最大手术疗效。

　　举个例子，做过隆鼻术的人发现有垂体瘤，采用传统的显微经鼻手术，将破坏鼻子的外形，而采用内镜经鼻手术，即切除肿瘤，又保住了鼻子的外形。

　　神经内镜手术一般包括两种手术方式：经内镜的器械通道操作和在内镜外操作，常通过骨孔或直径2～3cm的骨窗治疗颅内病变，还可通过鼻腔切除垂体瘤、脊索瘤等颅底病变。

　　以脑积水为例，宋明介绍了神经内镜的优势：

　　脑积水的治疗原则，是争取解除病因，如切除肿瘤。若不能解除病因，只能对症治疗。目前采用最多的分流手术，多数患者都能获得一定疗效，但是，一旦出现并发症，就很难处理。

　　术后1年内，大约有1/3的病人需做第2次分流手术。即使分流手术成功，患者须终生植入分流管，且分流管必须保持通畅。一旦分流管出现问题，则可能危及生命。有的患者因分流管反复发生堵塞，多次进行分流手术，甚至多达几十次！而采用神经内镜手术，则不需放置、更换分流管，避免了分流管出现问题导致的危险。而且，创伤小，疗效好，利于患者恢复。

　　当然，作为一种微创技术，神经内镜手术也离不开高科技设备和专用器械，手术医师也必须经过严格培训，才能开展工作。宋明建议，如果想做神经内镜手术，必须选择合适的正规医院。

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　　神经内镜可以治疗的疾病：

　　1、脑积水：梗阻性脑积水，一些交通性脑积水，复杂性脑积水等。婴幼儿和儿童的脑积水，若进行分流术，术后并发症多，随着患儿长大，还需再次手术更换分流管。采用神经内镜手术，创伤小，疗效好，不需放置和更换分流管。

　　2、脑室内囊肿，脑囊虫病，脑脓肿，脑室炎都可采用神经内镜手术治疗。

　　3、颅内蛛网膜囊肿：外侧裂蛛网膜囊肿，枕大池囊肿，鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重；而采用内镜手术，利用一个直径3cm的骨窗，在内镜下打开囊壁，彻底缓解脑积水。

　　4、垂体瘤：绝大多数垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除，术中操作都在内镜监视下进行，比显微手术更安全，肿瘤全切率高，创伤更小，不需填塞鼻腔，患者术后痛苦小。

　　5、斜坡脊索瘤，拉克氏囊肿，脑脊液鼻漏，视神经损伤等都可采用经鼻腔入路的内镜手术治疗，外部没有切口。

　　6、脑肿瘤：一些颅内胶质瘤可采用内镜手术切除，胆脂瘤在内镜下更利于彻底切除。一些囊性肿瘤，如血管母细胞瘤，胶样囊肿和颅咽管瘤也可在内镜下切除。

　　7、慢性硬膜下血肿，脑室出血和脑出血：同传统手术相比，手术创伤小，术后并发症少。

　　8、三叉神经痛，半侧面肌痉挛，顽固性眩晕和舌咽神经痛都可在内镜下进行神经血管减压术。

　　9、Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造漏术；另一些患者，可在内镜下行枕大孔减压术，创伤很小，术后恢复快。