慢性乙肝肝硬化诊断与治愈标准

      慢性乙肝肝硬化的治愈标准，是北京华泰康宁中医药研究所李文侠、池艳君二位医师根据自己多年治疗经验，首次提出并制定的彻底治愈标准和基本治愈标准。目前，无论是在国内还是在国外，还没有人提出这样的治愈标准。其中的早期肝硬化的诊断标准，是在参考国内外大量的医疗文献，结合自己的治疗经验，腹腔手术前的肝脏影像学变化，和临床手术中发现的肝脏病理变化制定的。华泰康宁制定的治疗标准，仅在使用华泰康宁系统的治疗技术和独有的药品情况下，才适用。

      一、早期肝硬化诊断与治愈标准：

      （一）、早期肝硬化诊断标准：

      1、肝功能可能正常或有轻度异常。

      2、肝纤维四项检查绝大多数有明显异常。

      3、HBV-DNA检查有病毒复制。

      4、肝脏超声波检查：

      4.1肝脏内血管显示不清晰【但必须是在排除脂肪肝和其他的肝病情况下】。

      4.2、门静脉内径≥1.3cm。

      4.3、脾脏厚度大于4.0cm。

      4.4、肝脏边缘角变钝。

      由于一次肝穿刺所做的组织病理检查结果往往有很大的不确定性，且患者很难反复接受这样的创伤性检查，因此，采用无创伤性检查往往是最合适的，从临床治疗学的角度讲，这样做也是非常有必要的。

      （二）、早期肝硬化治愈标准：

      1、经过治疗后的肝功能完全恢复正常，各种临床症状消失。

      2、肝纤维四项经过治疗后，完全恢复正常。

      3、HBV-DNA持续性转阴，不复发、不反弹。

      4、经过系统的治疗后，HBs-AB定量检查大于10IU/L（无论HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否阴性或阳性，在抗病毒治疗上均可以视为彻底治愈）。

      5、影像学检查：

      5.1、门静脉内径≤1.2cm（极个别患者可以≤1.3cm）；

      5.2、肝脏内血管显示清晰；

      5.3、脾脏厚度≤3.8cm。

      5.4、肝脏边缘角锐利。

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      二、晚期肝硬化诊断与治愈标准：

      （一）、晚期肝硬化1级诊断标准：

      1、肝功能检查：转氨酶可能正常或轻度异常，出现球蛋白异常增高，白蛋白正常或降低，但是由于球蛋白升高，引起白/球比值出现了异常。

      2、活动性肝硬化时，肝纤维四项检查有明显的异常。

      3、血常规检查：可能出现白细胞或血小板的轻度减少。

      4、影像学检查：

      4.1、肝脏包膜不光滑；

      4.2、多数患者在肝实质内可以看到有结节样或条索样改变；

      4.3、门静脉内径≥14毫米；

      4.4、脾脏厚度大于40毫米。

      5、晚期肝硬化1级，相当于肝硬化cilld-puge评分 A级5分。

      （二）、晚期肝硬化1级治愈标准：

      1、肝功能检查：AST、ALT完全恢复正常，胆红素、白蛋白、胆碱酯酶和PTA恢复正常。

      2、HBV-DNA持续性转阴，不复发、不反弹。

      3、经过系统的治疗后，HBs-AB定量检查大于10IU/L（无论HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否阴性或阳性，在抗病毒治疗上均可以视为彻底治愈，基本治愈为HBsAB小于10）。

      4、肝纤维四项检查：完全恢复正常。

      5、血常规检查：白细胞、血小板完全恢复正常或基本恢复正常。

      6、影像学检查：

      6.1、经过系统的治疗以后，肝脏包膜转变为光滑；

      6.2、结节样或条索样改变全部消失或基本消失；

      6.3、门静脉内径恢复到≤1.2cm（极个别患者可以≤1.3cm）；

      6.4、脾脏厚度≤3.9cm。

      7、肝硬化cilld-puge 评分在正常范围。

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      （三）、晚期肝硬化2级诊断标准：

      1、肝功能检查：转氨酶可能正常、轻度异常或明显异常，出现球蛋白异常增高，白蛋白可能正常或出现异常降低，可能出现过腹水等并发症，胆红素可能正常或出现异常。

      2、活动性肝硬化时，肝纤维四项有明显的异常。

      3、血常规检查：白细胞或血小板出现下降。

      4、CT或超声波检查显示肝脏包膜不光滑，呈“锯齿样”改变，肝裂有比较明显的增宽，超声波检查，患者在肝实质内可以看到有多发的结节样改变，门静脉内径大于或等于14毫米，脾脏厚度大于40毫米。

      5、晚期肝硬化2级，相当于肝硬化cilld-puge 评分A级7－8分。

      （四）、晚期肝硬化2级治愈标准：

      1、肝功能检查：AST、ALT完全恢复正常，总胆红素、直接胆红素、白蛋白、胆碱酯酶和PTA完全恢复正常。

      2、HBV-DNA持续性转阴，不复发、不反弹。

      3、经过系统的治疗后，HBs-AB定量检查大于10IU/L（无论HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否阴性或阳性，在抗病毒治疗上均可以视为彻底治愈，基本治愈为HBsAB小于10）。

      4、肝纤维四项检查：完全恢复正常。

      5、血常规检查：白细胞、血小板、红细胞基本恢复正常或者在原来的基础上有所提高。

      6、影像学检查：

      6.1、经过系统的治疗以后，肝脏包膜可转变为光滑或稍欠光滑；

      6.2、结节样或条索样改变部分消失或基本消失；

      6.3、门静脉内径恢复到≤1.2cm（极个别患者可以恢复到1.3cm）；

      6.4、脾脏厚度比治疗前有缩小，但是由于有器质性增大，很难恢复到正常范围。

      7、肝硬化cilld-puge 评分在正常范围。

      （五）、晚期肝硬化3级的诊断标准：

      1、CT或超声波检查显示肝脏包膜呈“波浪状”改变，肝裂有明显的增宽，门静脉、脾静脉都出现明显异常增宽，肝内多发的结节，可以见到食管和胃底静脉曲张。超声波检查：肝脏明显变形、萎缩，患者在肝实质内可以看到有多发的结节样改变，门静脉内径大于或等于14毫米，脾脏厚度多数大于45毫米。

      2、肝功能检查：转氨酶可能正常、轻度异常或明显异常，出现球蛋白异常增高，白蛋白出现异常降低，可能多次反复出现过腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，胆红素多数出现异常升高。

      3、血常规检查：白细胞、红细胞和血小板都出现明显下降。

      4、凝血酶原活动度出现异常改变。

      5、晚期肝硬化3级，相当于肝硬化cilld-puge评分 B、C级11-13分。

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      （六）、晚期肝硬化3级的治愈标准：

      1、肝功能检查：AST、ALT完全恢复正常，直接胆红素、白蛋白、胆碱酯酶和PTA完全恢复正常。

      2、HBV-DNA持续性转阴，不复发、不反弹。

      3、经过系统的治疗后，HBs-AB定量检查大于10IU/L（无论HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否阴性或阳性，在抗病毒治疗上均可以视为彻底治愈，基本治愈为HBsAB小于10）。

      4、肝纤维四项检查：完全恢复正常。

      5、血常规检查：白细胞、血小板基本恢复正常或者在原来的基础上有所提高。

      6、与治疗前的影像学检查相比较：

      6.1、肝硬化可以出现部分性逆转，例如肝脏内结节可以部分性减少；

      6.2、食管、胃底静脉曲张减轻或基本消失；

      6.3、门静脉、脾静脉经过系统的治疗以后，可以恢复到正常范围；

      6.4、脾脏厚度可以有部分回缩；

      7、肝硬化cilld-puge 评分在正常范围。

      （七）、晚期肝硬化4级诊断标准：

      1、CT或超声波检查显示肝脏包膜呈“波浪状”改变，肝裂有明显的增宽，门静脉、脾静脉都出现明显异常增宽，肝内多发的结节，由于肝脏萎缩严重，肝内全部被大节结所充填，从CT上看就像一堆“葡萄”挂在那里，可以见到明显的食管和胃底静脉曲张。超声波检查：肝脏明显变形、萎缩，患者在肝实质内可以看到全部的结节样改变，门静脉内径大于14毫米，脾脏厚度多数大于50毫米；

      2、肝功能检查：转氨酶可能轻度异常或明显异常，出现球蛋白异常增高，白蛋白出现异常降低，可能多次反复出现过腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，胆红素多数呈现明显异常；

      3、血常规检查：白细胞、红细胞和血小板都出现明显下降；

      4、凝血酶原活动度出现明显的异常。

      5、晚期肝硬化4级，相当于肝硬化child-puge 评分C 级 13－15分。

      晚期肝硬化4级，按照华泰康宁的治疗经验，属于真正的终末期肝硬化，无法治愈，其中的大约50%患者，经过系统的治疗以后，可以使肝功能长期的保持在基本正常的范围内，其余的患者，因为肝脏内可再生空间基本消失，致使肝细胞无法再生，因此，肝功能中的白蛋白、胆碱酯酶等无法恢复到正常范围。