深圳医改试水管办分离 建立医院法人治理结构

　　7月30日，《关于推进医药卫生体制改革的意见》随同《深圳市政府机构改革实施意见》一起获得深圳市委常委会议通过。

　　深圳市卫生局局长江捍平在接受记者采访时透露，《深圳市卫生行政管理体制改革实施方案》、《深圳市公立医院管理体制改革实施方案》等17个推进医药卫生体制改革的配套文件，目前正在修改完善中，将陆续推出。

　　从总体看，深圳本次新医改，推出了卫生行政管理体制、医疗卫生监督管理体制、医药价格形成机制、卫生人才保障机制、卫生投入保障机制、公立医院管理体制、社会资源办医运行机制、医疗行业风险防范与控制机制、医疗器械采购机制、卫生信息系统和卫生科技创新机制十项体制机制改革。

　　更具体来看，相比于全国医改，深圳此次医改“先行一步”的“亮点”在于“建立公立医院法人治理结构，并逐步改革公立医院药品加成政策，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革药品加成政策，药事服务费纳入基本医疗保险报销范围”。

　　管办分离

　　公立医院管理体制改革是深圳医改的重头戏。

　　据深圳医疗系统核心内部人士介绍，深圳将改革公立医院与卫生行政部门的隶属关系，加强公立医院的监管，实现卫生行政部门的职权与公立医院运营的事权相分离。

　　他透露，按照新医改方案，深圳将以医院管理委员会为决策部门，以医院领导班子为执行部门，以职工（代表）大会、社会公众和行业监管为主要监督力量，建立公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督三者权责分明、协调配合、相互制约的管理体制。医院管理委员会由社会人士代表、医院代表和政府部门代表共同组成。

　　针对公立医院内部的改革，深圳将探索公立医院所有权和经营权分离的管理模式。

　　上述内部人士表示，政府通过委托管理等方式，逐步将公立医院移交医院管理机构自主经营管理，解除政府与公立医院之间的行政隶属关系。依法确立医院管理机构的独立法人地位，建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。

　　依照深圳医改方案，卫生行政部门不再直接举办公立医院，其职责则是依法监督公立医院执行卫生法律法规、规章和管理制度以及医院管理委员会决策；按照国有资产管理的要求，统一管理公立医院的资产，会同政府相关职能部门监控国有资产的保值增值情况；对公立医院实施综合性绩效考核。

　　新建医院通过托管或集团化管理等方式，尽快完善服务功能和提升技术水平。鼓励规模较小的公立医院整合资源，组建医院管理集团，并建立法人治理结构。

　　深圳因具备雄厚的财政实力，其通过财政补贴来弥补因药品零差率而致使医院收入的缺口的做法，被医改界看好。

　　此次深圳医改，亦将改革药品价格形成机制。

　　根据医改方案，深圳将在政府举办的社区卫生机构实行药品零差率销售，并逐步扩大到所有的公立医院——通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革药品加成政策。

　　根据深圳的设想，新设立的药事服务费将纳入基本医疗保险报销范围，调整医药服务价格造成的政策性亏损纳入政府举办的医疗机构财政补助范围。

　　深圳社科院政策研究中心秘书长唐钧向记者表示，医改方案落实的关键还是在于解决医务人员的福利水平问题。目前看来，利益的分配最后可能会变成医疗机构和社会保险的博弈。

　　在规范医疗服务价格管理方面，深圳将对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。

　　具体包括:不同级别的医疗机构和医生提供的服务将实行分级定价；探索按病种收费等收费方式改革；建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。

　　另外，深圳在将基本药物全部纳入医保的同时，还在政府投入上向公共卫生、社区卫生倾斜。　

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