激光祛斑完成的美丽蜕变

     激光治疗色素痣:太田痣、伊藤痣等归到色素增加性皮肤病，这些疾病目前只能以激光治疗，而且疗效非常好、不导致恶变。对色痣比较好行手术切除治疗，尤其是先天性巨痣、细胞蓝痣以及先天性小痣，尽量用手术治疗。对于直径小于3—5mm普通后天性色痣、普通蓝痣等，出于美容需要或位于鼻翼、眼睑等手术确有困难的部位可考虑用激光治疗。

    激光去痣治疗方法和步骤如下：

    1．消毒  用0．5％的碘伏消毒皮肤。

    2．激光和激光参数的选择

    (1)对于突起较明显、较深在的色痣，可选用超脉冲CO2激光，必要时结合Q开关激治疗。
激光去痣治具体方法：用0.5％的利多卡因在痣组织基底部做浸润麻醉。对疼痛耐受性好、病损小及痣数目少的患者，在给病人以心理准备的情况下，可不麻醉或外用EMLA表面麻醉剂。

    ①UItraPulse：较大的皮损，可选用CPG手具，能量500 mJ，功率25 W，光斑直径应小于痣的直径；直径小于2mm的痣，选用光斑直径为lmm的手具，能量300 mJ，功率1．2 W；对较大的半球形或有蒂的色痣，可选用光斑直径0.2mm的手具，在皮肤切线方向切除，对残余的较深的点状含色素的组织，可选用lmm的手具点状气化。

    ②SilkTouch：可用125mm手具，光斑直径0．6—3mm，功率5—15W进行气化，也可用连续波设定进行切割。

    ③Er：YAG(铒激光)：可用3mm光斑，频率1—10 Hz，功率5—15 J／cm2，进行气化，铒激光对周围组织的损伤较CO2激光小，气化更精细，但同样的治疗深度用铒激光比CO2激光需要更多的脉冲次数，如痣较较深用C02激光治疗。

    激光在气化组织时可以听到小的爆碎声、看到痣组织蛋燥的碎屑。每气化1遍，必须用生理盐水、棉签或纱布擦除表面的碎屑物质，以免重复扫描时，产生不必要的热损伤。气化至黑色基本消失，并肉眼观察见到下列指征：在面部的创面上可见粗颗粒的皮肤附件，呈白色颗粒状，这些颗粒样组织大多为皮脂腺腺体；如在四肢或躯干的创面上可见到较致密的结缔组织，组织致密度由真皮层向深部逐渐减低，当继续气化时，真皮内可见到附件消失，组织密度变低，能看到粗的纤维束，看起来像浸在水里的棉线。这时已到达真皮的网状层，气化应停止。此时如仍看到丝状黑素或点状黑素向深部延伸，则可配合应用VersaPulseQ开关75nm或1 064nm的激光进行治疗，光斑2-3mm，能量4-8J／cm2，局部重复数个脉冲。

    激光去痣术后处理：若创面较小，可外用红霉素或金霉素软膏，并暴露创面，注意创面清洁，必要时可口服抗生素，以防创面感染。

    (2)对于表浅的色痣，可用Q开关激光进行治疗。具体方法：可用VersaPulseQ开关532nm、755nm或1 064nm的激光进行治疗，光斑2—3mm，能量4—8J／cm2，局部重复数个脉冲。

    3．激光去痣治疗可能出现的问题

    (1)色素残留或色素痣复发，这主要是气化不均匀或过浅，未彻底清除痣细胞所致。—旦发现，应再次气化祛除，以免色素在皮内蔓延扩大。

    (2)遗留瘢痕及色素减退，主要与气化过深、术后创面感染A，座疸住压声关。因此，除避免在瘢痕体质患者进行气化术外，激光照射时应注意掌握治疗深度，创面力求平整，术后保持局部清洁、干燥。

    (3)疑有恶变不能再用激光治疗，应采取手术切除治疗，并做病理检查。