儿童与狂犬病

      狂犬病每年在我国导致2000多人死亡，我国是狂犬病的自然疫区，在犬只和多种野生动物中存在狂犬病毒的自然蓄积，我国的犬只免疫工作相较于发达国家非常落后，儿童是狂犬病的好发人群，在儿童暴露于狂犬病后及时注射疫苗是非常重要的保护手段。

      前几天春节值班，一位年轻的母亲带着一个三岁左右的小女儿来到诊室咨询，说女儿被小狗的牙齿挂了一下，没有明显的出血，有表皮的搽伤，仔细看有一个小的出血点，需要打狂犬疫苗吗，因为孩子太小，非常怕打针，所以妈妈希望比较好不要打疫苗。

      看到这个孩子，使我想起在传染病科接触的第一例狂犬病患者。那也是个三岁的孩子，二十天前被一只来历不明的小白狗咬伤了手指，随后狗被家人打死，孩子也立即注射了疫苗，但是就在注射第四针疫苗后孩子出现了低热，烦躁，抽搐，恐水的症状，送到医院后立即确诊狂犬病被转到了传染科。孩子是个女孩，非常可爱的脸庞，眼睛已经失去了平时的灵动，只是无力的靠在母亲怀里抽搐着，手指上被狗咬伤的伤口已经愈合，狂犬病一旦确诊，死亡率是100%，可怜的孩子还不明白什么在等着自己……在当天夜里她就死去了。第二天早上交班的时候，据说孩子死得很平静，可是她的妈妈在病床前哭得死去活来，让人动容心酸。

      儿童是狂犬病的易感人群，原因可能有这样一些因素：1、儿童自身的免疫系统相对大人较为脆弱，对病毒的抵抗力较差；2、儿童的体重较轻，如果被同样的犬只咬伤，单位体重承担的病毒负荷较成年人为重，更容易出现症状和发病；3、儿童，尤其是幼儿身高较矮，犬只咬伤幼儿的部位往往集中在头面部和上肢等部位，这些部位血管神经分布广泛，也更为接近中枢神经系统，潜伏时间短；4、儿童在被咬伤后不能够及时采取自救措施，甚至一些孩子由于害怕家长责骂，会隐瞒被咬伤的事实，导致丧失救治时机。在世界卫生组织报道的狂犬病统计数据中15岁以下的儿童占据30%， 在各个年龄段中排第一。鉴于以上原因，我建议那位年轻的母亲给孩子注射了疫苗。虽然可能注射时孩子会有哭闹，而且注射的次数也比较多，短时间内看起来是非常的麻烦，但是相较于狂犬病的100%死亡率，注射疫苗无疑是不二的选择。

      近年来，我国兴起了宠物热，导致城市养犬数量激增，而农村由于看家护院以及人们生活水平的提高，犬只的数量也翻了几番。09年在陕西汉中发生的狂犬病疫情导致19人死亡。而2008年，中国人间狂犬病发病数就达2466例，平均每年我国死于狂犬病的人数为2400人左右，在我国传染病死亡数位居第一。我国在全球狂犬病发病和死亡人数中仅次于印度，位居全球第二，是狂犬病的重灾区。

      儿童作为一个家庭的希望，在有犬只以及猫只等动物咬伤的情况下一定要注射疫苗，前面的病例在注射第四针疫苗的时候发病，考虑可能与犬的带毒量较高，或者注射到过期疫苗有关。疫苗对狂犬病的有效保护率可以达到90%以上，还是非常有意义的保护措施，在暴露后及时尽早的处理清洗伤口并注射疫苗是预防狂犬病的重要手段。