“口腔保健进社区”高峰论坛发言摘登

　　20年前的5月18日，武大口腔医院在汉口武胜路开办第一门诊部，到今天医院在武汉三镇发展到8家分门诊部，还在省内的宜昌和省外的广东东莞开办了两个分门诊部。第一门诊部开业20年来，就诊90万人次。目前，10家分门诊部年就诊人数达20万人次，探索了一条以口腔医院为技术与管理中心、分门诊卫星布局的医疗服务模式。

　　20年的经验与做法主要有两点：一是口腔门诊一定要融入社区，成为社区的一部分。通过接触社区一线，在相互信任、相互交流的状态下，开展口腔门诊医疗服务，开展社区口腔保健宣传活动。二是连锁经营，社区门诊与本部一样是非赢利性质，坚持社区门诊的公益性，杜绝承包和转包。社区门诊的医护人员也由医院本部派出，医生2-3年轮换一次，对分门诊的投拆和转诊，医院负完全责任，并且统一品牌，统一标识，统一服务，统一技术与人员，实际上把口腔医院开到了社区，而不是口腔医院在社区开一个低水平的门诊。通过社区门诊，促进了一流人才与新技术走出象牙塔，进入到社区为大众服务。

　　分门诊部的开办，方便了病人，病人不必奔波很远到本部看病，省却了挂号、看病、缴费排队等待，省却了很多环节。病人就近、快捷、整治流程简便。在国外，每600人就有一个口腔医生，这600人就是他的朋友。口腔保健进社区后，我们医患关系融洽，相互理解和信任，门诊部积极参加社区活动，与学校、幼儿园合作，开展“阳光宝贝、微笑中国”等活动，每年学校招生时，门诊部进校进行口腔检查，每年培训上百名校医，将口腔保健纳入到大学课堂；建立口腔档案，每年在社区开展讲座与咨询上百场次。

　　代表国家新医改政策的方向

　　医疗服务进社区是卫生系统贯彻落实科学发展观，坚持以人为本的重要手段。是为群众提供方便、快捷、质优、价廉服务的一个载体，也是联系党和群众的一个纽带。医疗服务进社区，符合医院发展的客观规律，医疗是一个实践性很强的学科。人的营养是通过口腔来解决的，口腔卫生关系到一个人一生的健康。口腔保健进社区，很好地解决了患者在门诊与医院间的双向转诊问题。原来，因为基层社区与医院是两张皮，没有密切联系，如果都像武大口腔医院这样，坚持公益性，自觉履行社会责任与义务，把医院服务延伸到社区去，就很有效地解决了患者的双向转诊问题。

　　我国医疗服务体系是一个多层次、多类别、多产权的庞大服务系统，在医疗服务的质量、水平、能力和价格等方面，都需要这些大的国有医院引领。武大口腔医院作为三级甲等医院，能带动其他口腔医院或其他医疗机构，或者民营医疗机构，使这些医疗机构在价格、质量、诚信上形成竞争，最终受益的还是老百姓。

　　武大口腔医院对门诊部医疗纠纷完全负责，体现了很强的社会责任感。医疗毕竟有风险，一旦出现纠纷，行政部门和医院管理者都应当从正面引导，向构建和谐社会方向努力。武大口腔医院的做法值得总结，做了很好的表率。

　　当前，我国口腔医师缺乏，特别是高水平的口腔医师严重不足，我们在医政管理上，一方面把符合条件的纳入其中，扩大这支队伍，另一方面，必须加强管理。如种植牙技术，虽然是成熟技术，但价格昂贵，一旦种植不好，患者很少有第二次机会，但个别不具备资质的人也在从事这项技术。所以，武大口腔医院进社区值得提倡，只有队伍壮大了，机构发展了，才能具备条件深入社区，加强管理的目的才能更好地实现。

　　牙齿健康是社会文明的标志

　　当今社会是文明社会。口腔健康、牙齿健康是社会文明的窗口与标志。世界卫生组织提出牙齿、口腔健康标准已经多年，大家都在向这个方向努力。牙疾是人类常见的疾病，治疗不及时，极易引发全身其他疾病，必然会降低人的生活质量。提高人民群众对口腔疾病的重视与了解，有病早治、无病早防是提高生命质量最积极有效的办法之一。多年来，武大口腔医院广大医务工作者进社区、进家庭，开展免费口腔检查、牙病普查和口腔保健知识宣传教育，这些活动的开展，提高了人民群众的口腔保健意识，引导人民群众及时就医，帮助他们解决疾病带来的困难，真正体现了预防为主的卫生工作方针，有效地维护了人民群众的健康权益。

　　武大口腔医院作为中南地区最大的口腔专科医院，多年来在我省社区医疗防治和保健方面，不断进行有益的探索。20年相继开办10家社区门诊部，给不同区域的人群带来了专业的便捷服务，另一方面，有效地整合医疗资源，实现了跨区域整合口腔医疗资源的战略发展，取得了良好的社会效益和经济效益，为人人享有健康服务做出了贡献。

　　省卫生厅将根据卫生部中国口腔卫生保健工作规划，进一步全面贯彻落实预防为主、防治结合，以防促治，以治促防的医疗方案，为人民大众服务，力争实现我省人人享有促进口腔保健的目标，为保证人民群众健康，为深化医疗卫生体制改革，为全面小康湖北作出我们的努力。

　　高校为口腔进社区提供支撑

　　口腔医院进社区，是和谐社会、关注民生的重要话题，它的现实性和社会意义都是显而易见的。2000年合并成立新的武汉大学后，口腔医院实现了跨越式发展，口腔医学院与口腔医院形成了很好的互动机制。2000年合校后，学科优势的互补，平台的提升，在人才资源的共享、学生的招生等各个方面，都有了更好的发展，对提升口腔业务发展提供了更高的平台。我们在很多学科方面形成了联动机制，包括化学、生命科学、物理科学、材料科学都与口腔医学形成了很好的嫁接，也产生了一大批优秀的成果，对推动口腔医学、口腔实践起到了很好作用。在武汉大学合校十周年来临之际，举办“口腔保健进社区”高峰论坛，是对武大合校10周年很好的献礼。

　　口腔医院进社区服务20年，有两个最基本特点：一个是注重积累，不断探索。从1990年开始，长抓不懈，不断发展，扎根基层，置身于社区门诊部，作为医院的一个组成部分对待，注重技术、资金、人才方面的支持。二是不断注重特色，注重创新。当前，我国正在建设和谐社会和建设创新型国家，高等学校也存在着人才培养、科学研究和社会服务三大功能，把口腔医院进社区这项工作，纳入到高校三项职能对待，不仅对患者进行医治，从人才培养角度，也可以作为口腔医学院学生进行社会实践的组成部分，让他们在学校期间，能参与社会实践，当社区。从社会服务角度看，武汉大学作为地处湖北的全国重点高校，怎样服务湖北、服务其他区域，武大口腔医院进社区是一个很好的服务载体。

　　作为学校方面，武汉大学将全力配合支持口腔医院，在教学科研资源的配置上一如既往的给予关注。武大口腔医院进社区医疗，将纳入武汉大学开放性实践办学教学中，促进科研、教学、医疗同步提高。

　　医院得发展群众得实惠

　　为何口腔卫生工作要与社区结合？我个人认为有3个方面原因：一是口腔疾病患者的特性决定。根据2005年我国开展的第三次全国口腔卫生调查显示，我国是口腔卫生水平比较差的国家。从牙龋来讲，乳牙病率66%，5-12岁儿童患病率29%，35-45岁年龄段是88%，65-74岁年龄段是98%。这么高的患病率，决定了解决中国人口腔问题，不能单纯依靠几个大医院和专科医院，它必须置身于服务群众的最基本的医疗保健体系之中。二是口腔疾病本身的特性决定的。口腔疾病尽管是高发病，但是低死亡率，人们很少到很远的地方看牙病，所以口腔保健必须要走进社区，方便群众就医。口腔疾病是与结核病联系最紧密的疾病，必须在防中体现治，在治中有防。三是口腔卫生保健模式转变的需要。国际上口腔卫生保健有三种模式，一种是有问题看牙医，一种是无问题看牙医，第三种是介于两者之间，我国就是第一种模式，在欧美等发达国家，人们把口腔健康视为生活的一部分。就像日常需要锻炼一样，定期找牙医检查口腔健康情况是习以为常的事。我国随着经济社会发展，人们生活水平的提高，总有一天，会从有问题看牙医，向定期看口腔医生的模式转变，这是社会不可逆转的大趋势。

　　武大口腔医院进社区20年历程，进行了一个专科医院开办连锁模式的探索，实现了医院得发展，群众得实惠的双赢局面。群众不出社区就可享受到优质服务，同时，也促进了社区诊疗水平的不断提高，促进了教学和科研水平的提高。这几年口腔医院出现了大量的尖端科研成果，也得益于口腔保健进社区这项工作。希望将口腔医院进社区工作纳入到科学探索之中，为科研提供依据，为今后建立新模式提供依据。

　　在口腔行业具有里程碑意义

　　武大口腔医院进社区，在我国口腔医疗行业具有里程碑意义。我国第三次口腔调查资料表明，我国口腔患病率仍然处于较高水平，群众对口腔疾病还没有足够的认识。为了让群众能掌握有效的维护口腔健康的方法，降低口腔患病率，必须有组织、有计划地开展社区口腔健康项目，无论地区差异，都要因地制宜提高全民口腔健康水平。政府在新医改中，把社区诊疗放到一个重要的位置，引导诊疗下到社区去，逐步实现医院与社区诊疗、服务一体化，某种程度上可以理解为把大城市大医院的触角延伸到社区、农村去，使老百姓在社区就医也能享受到大医院同等待遇。

　　武大口腔医院是全国大医院中最先开展口腔保健进社区的医院，是对当前全国口腔医疗服务模式的一个探索与创新。20年来，他们接待患者近千万人次，相当于全国最大口腔医院十几年的门诊量，说明这种做法为广大老百姓所接受。

　　口腔专科医院可以根据自己在当地的影响力，和各级社区服务中心的街道、居委会合作，形成患者、社区、医院、政府新型合作关系，定期对社区居民进行口腔卫生筛查，建立社区居民口腔卫生档案。社区医疗筛查的一些数据，作为大型专科医院可以与这些社区合作，这些数据除了用于科研外，还要有预防治疗的方法，可以使专业人员在第一时间了解和掌握社区人群口腔健康的基本变化和趋势，可以有效筛查一些重点监测的人群，制定有效的口腔保健计划和一些干预措施。所以，建立以专科医院为主的社区医疗保健，将传统的治疗疾病转向预防治疗一体化，这是一个创新，也是对口腔学科内涵与外延的一个创新，有助于提高专科医院在社区中的作用和地位。

　　形成互相促进的良性竞争

　　当时为什么想到做这件事？首先从我们医院说起，武大口腔医院建于上世纪六十年代，是一个留美教授牵头办起来的，医院位于武昌，医疗水平虽在湖北省是比较好的，但武汉市的老百姓并没享受到科技进步的成果。当时我们做过一次调查，到口腔医院看病的汉口病人不到3%，97%的病人是医院附近的。参考国外口腔医疗基本上都是以私人诊所、社区医疗的形式出现。看病到社区，是口腔医疗发展的规律，口腔学科本身不需要很大的团队，没有严重的后果，易在社区开展工作。口腔患病率很高，一个人一生不进口腔科几乎是不可能的，只要有条件，一定会看口腔科。根据以上这些特点，医院决定走出去办门诊。

　　开办社区口腔门诊部，不仅没降低社区口腔医疗水平，相反还推动了武汉乃至全省口腔卫生事业发展。口腔医院的门诊部遍及武汉三镇，所以武汉市的私人口腔诊所很少，要么办不起来，要办就以我们为标准，武汉市个体牙医在全国同类城市中是较少的，但最近发展较快，很多技术很快传到私人诊所。再则，过去武汉市综合医院不太重视口腔科，武大口腔医院进入社区后，促使综合性医院口腔科上水平、更新设备。现在，各医院口腔科投入较大，都不敢乱收费、消毒工作也做好了，促进了医疗市场管理的正规化、规范化，形成了互相促进的良性竞争。

　　希望中国长寿老人不再没有牙齿

　　公共卫生和预防医学在湖北有一个旗帜，这就是随州预防艾滋病模式，今天又有了一个旗帜，即：武大口腔保健进社区模式，希望武大口腔医院继续高举这一预防的旗帜。

　　口腔疾病不限于口腔，往往与身体的其他疾病联系在一起，口腔疾病与静、动脉硬化都有关系。最近哈佛大学打算与武大公共卫生学院合作申报美国课题，探讨口腔疾病与老年痴呆症的关系。我们以前看到画报上反映中国长寿老人的照片，都是没有牙齿的，口腔医院进社区的模式推广到全国后，希望以后再看到中国长寿老人的照片，不再是没有牙齿的。我们公共卫生学院将进一步加强与口腔医院的合作，促进人群流行病学知识和人群社会学研究的知识运用到口腔保健服务的社会实践。

　　盼社区门诊开到更多人需要的地方

　　我今年78岁了，自小在汉正街长大，是武汉国棉三厂退休工人。武大口腔医院进社区对我们老百姓来说是个大好事。自从汉口武胜路有了武大口腔门诊部后，我看牙齿就不必上大医院了。上大医院要排队，走来走去，我们老年人都受不了。口腔保健进社区，体现了医疗服务机构关心人民生活，他们以白求恩精神为宗旨，坚持以人为本的价值取向，让更多的人受益。我们一家三代人都受益匪浅，不仅我在社区看牙病，我的女儿也在那里看牙，我在加拿大上大学的外孙女，也回到国内看牙医。

　　社区口腔门诊的医生态度很好。我的外孙姑娘两个牙齿重叠，医生亲切地说，做了后长大好看。现在，我搬到吴家山居住，那里环境很好，我们盼望武大口腔医院把社区门诊开到吴家山，开到武汉更多人需要的地方。