SAP后结肠瘘如何预防
由于结肠瘘是因SAP后发生胰外侵犯、胰周感染所致,因此对手术病例,术中既要注意彻底清除坏死组织,充分引流脓肿腔,也要注意避免手术操作对结肠壁的损伤,注意引流管的选择和放置的位置。我们认为放置硬质引流管时应避免对肠道的直接压迫。
本组有1例SAP术后并发胰周脓肿,2周后粪质从术中放置的引流管溢出,经引流管注入泛影葡胺造影发现原引流管已进入降结肠内。
对于未手术或虽经手术但引流不佳的病例,一旦明确有胰周脓肿要及时引流,控制感染,不能期待脓肿的自行吸收。及时、确切的引流一方面有利于胰周和后腹膜感染的控制,防止病情进展至结肠瘘;另一方面通过观察引流液的性状可及时发现结肠瘘;同时可以经引流管造影,了解脓腔大小以及是否与结肠相通。
本组有2例经左腰背部放置腹膜后引流管时发现粪质被引出,另4例2~3d后有粪质被引出,经造影证实脓腔与脾曲处结肠相通。
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