小儿过敏性哮喘的原因

          很多小孩都存在有过敏性哮喘的情况，而小儿过敏性哮喘的原因有哪些，很多家长都不知道。专家指出，小儿过敏性哮喘的原因有五种。

　　 一、遗传性因素

　　 众所周知，遗传性与过敏性哮喘发生与有密切关系，是过敏性哮喘发生的重要易感因素。据上海华山医院在1964年调查证实，50.9%过敏性哮喘患者有家族过敏疾病史，37.5%病人有家族过敏性哮喘史；国外调查表明62.6%过敏性哮喘儿童有家族过敏疾病史，31.4%患儿有家族过敏性哮喘史，提示了过敏性哮喘有着明显遗传性倾向。

　　过敏性哮喘是一种多基因常染色体显性遗传性疾病，其发病基础是特应性素质，而特应性素质遗传性又受到多种因素影响。研究发现胎儿期间在对过敏原反应中主要为Th2反应，这对避免母婴间免疫排斥有重要作用。婴儿出生后对过敏原免疫反应种类决定是否出现过敏性疾病，健康儿童对过敏原反应表现为耐受从而避免Th2反应，而过敏性哮喘患儿则可对过敏原致敏并诱导机体呈Th2反应。特应性素质具有在接触过敏原后产生高水平IgE倾向，这是过敏性哮喘最重要易感因素。通常这种特应性素质需要一段时间致敏期后才能表现出来，因此过敏性哮喘发生大多数在出生1年后才逐渐显现出来，有些甚至成年后才发病。目前对正常儿童对过敏原耐受途径及过敏性哮喘儿童耐受缺陷具体机制尚不清楚，近年研究表明儿童对过敏原免疫耐受是由分泌IL-10和TGF-β调节性T细胞所介导。

　　除高龄发病少数过敏性哮喘患者外，绝大多数过敏性哮喘患者（特别是儿童过敏性哮喘）均具有典型特应性素质，这种特应性素质导致血清总IgE水平增高和气道高反应性均与遗传性因素有关。近年研究证实在一些过敏性哮喘患儿非过敏性哮喘父母也有气道高反应性和高IgE水平存在，这是一个非常重要发现，提示了过敏性哮喘可以通过气道高反应性和高IgE水平遗传性而发病，同时也证实了气道高反应性和高IgE水平密切关系。最近发表于《自然》杂志上一项研究报告了对至少有两个兄弟姐妹被诊断患有过敏性哮喘460个高加索地区家庭进行基因组调查结果，发现这些家庭患者体内20号染色体短臂有一个区段与过敏性哮喘有着很强相关性，并锁定为ADAM33基因。有关过敏性哮喘与遗传性因素关系将在过敏性哮喘遗传性学一章中作详细介绍。

　　 虽然遗传性因素使人类易过敏性哮喘，但是过敏性哮喘发生还是与环境因素有重要关系，这表现人类特应性素质发生率是非常高，约占正常人群30-50%，而过敏性哮喘发病率则远远低于该水平，提示了特应性素质患者是否能发展成为过敏性哮喘与后天环境因素有着密切关系。最近一项随机调查证实在婴幼儿期（主要在1岁以内），通过降低环境中过敏原浓度可以大大降低特应症和呼吸道症状发生率，也提示了过敏性哮喘与环境因素有着密切关系。

　　 二、吸入性过敏原

　　 过敏原也称致敏原、过敏原、变态反应原，是一组具有变应性抗原，是引起过敏性哮喘发病和发展重要因素。过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原，引起过敏性哮喘过敏原以吸入性过敏原为主。吸入性过敏原大多数借助空气传播，吸入性过敏原主要来源于生活环境中抗原物质，其致敏成份主要为蛋白质和多糖。就过敏性哮喘患者来讲，过敏原侵入机体途径是非常重要，吸入通常是引起致敏和过敏性哮喘发作主要途径。过敏原吸入气道后沉积于气道粘膜上，通过局部及全身免疫反应而引起气道变应性炎症。吸入性过敏原引起气道变应性炎症分致敏和致炎两个阶段。特应性患者长期接触并吸入环境中某种过敏原时，在不知不觉之中就可以产生致敏，此时机体即可对这种过敏原呈敏感状态。致敏期长短与吸入过敏原浓度和病人特应性素质严重程度有关，当过敏原浓度较高且病人特应性素质较明显时，几个月接触足可致敏，过敏原浓度低时致敏期则可长达数年甚至数十年。例如某特应性患者从低花粉浓度地区移居到高花粉浓度地区之前对花粉并不过敏，在移居后1-2年内也没有发病，但在经过数个花粉季节致敏后，当花粉季节再次来临时就可发生过敏性哮喘等变态反应性疾病。在致敏阶段，机体主要变化是气道内产生与过敏原相应特异性IgE，该IgE与气道肥大细胞有较高亲和力，对气道内嗜酸细胞和巨噬细胞也有一定亲和力。这些特异性IgE与气道内这些细胞结合形成了气道和机体致敏状态。当相同过敏原再次吸入气道时即可导致肥大细胞等激活并释放炎性介质，引起气道变应性炎症并导致过敏性哮喘发作，这就是致炎阶段。

　　 吸入性过敏原种类繁多，主要分室内过敏原和室外过敏原，室内过敏原包括室尘、室尘螨、真菌和蟑螂等，室外过敏原主要包括花粉和真菌。

　　　 三、日常生活中刺激性或有害物质

　　日常生活中可以接触到导致过敏性哮喘刺激性或有害气体包括油漆、含有化学药物杀虫剂、居室香味剂、厕所清洁剂、油烟、煤烟、蚊雾、烟雾、某些化妆品（现代化妆品日新月异，品种繁多，成分复杂如定型摩丝、发胶、染发剂、香水和香料等）和煤气或天然气燃烧所产生二氧化硫等。在临床工作中经常遇到过敏性哮喘患者首次发作与接触上述有害气体有关，提示这些有害气体是过敏性哮喘重要致病因素，尤其是室内装修过程中油漆、稀料、装饰材料和合成板中甲醛和苯、胶合剂、墙壁涂料、化学材料制作家具、壁纸和塑料等化学气味极易诱发呼吸道过敏症状。

　　在我国，烟雾是重要室内污染源，特别是将儿童暴露于被动吸烟环境是儿童包括过敏性哮喘在内呼吸道疾病重要因素，研究证实烟雾可以增加儿童气道反应性，这在具有特应性素质或有变态反应家族史儿童更具危险性，及其烟雾含有害成分1200余种，其中重要包括烟尘颗粒、CO2、CO、尼古丁、氢、甲醛、氨、、Acrolein、Catechol、Benzopyrene混合物，可以增加婴幼儿和儿童过敏性哮喘等下呼吸道疾病危险，并可导致过敏性哮喘患儿发作次数和发作严重程度增加。由于患儿出生后通常与母亲接触密切和在妊娠期持续性接触，因此母亲吸烟对儿童影响比父亲更大。

　　此外，现代衣料和衣服深加工中化学物质如某些合成纤维、衣料染色剂、革制品软化剂和染色剂、衣物漂白剂等、衣物防蛀剂（如樟脑类）、含有蛋白水解酶洗衣粉等也可诱发过敏性哮喘症状。

　　四、室内外空气污染

　　空气污染包括室内空气污染和大气中空气污染，其中室内空气污染是过敏性哮喘重要诱发因素。

　　（一） 室内空气污染：随着生活水平提高，居室相对封闭导致室内空气对流性减少、家庭装修增多、化学装饰材料多样化增多、煤气或天然气燃烧、地毯铺设和计算机普及导致发达国家居民在居室中逗留时间延长，使得室内刺激物对过敏性哮喘患者影响越来越严重。室内污染空气包括甲醛、氡、苯、合成纤维、微生物和某些有机物等，研究证实装饰材料（大芯板、油漆、黏合剂、木材和挥发气体等）和空气清新剂中甲醛和苯可以导致气道平滑肌收缩。建筑设计不合理也是导致室内空气污染增加重要因素，已经发现在安装室内中央空调密闭办公楼，虽然由于密闭而减少了能源消耗，但是由于室内空气自然对流性减少而导致了非健康建筑物综合症（Sick building syndrome）病例。

　　（二） 室外空气污染：有关室外空气污染是否可以诱发过敏性哮喘仍然有较多争论。室外空气污染包括工业烟雾、光化学烟雾、汽车废气等所造成环境大气污染，其中主要包括二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳等。最近埃德玛博士在美国肺病协会出版<<过敏性哮喘与变态反应家庭防治指南>>中指出，二氧化硫、臭氧、油漆、杀虫剂、农药、苯及工业废气等工业污染都可以对呼吸道造成刺激。在空气污染严重期间过敏性哮喘患者住院率常常增加20％至30％。但是近年来更多学者持相反看法，认为户外空气污染并不是西方各国过敏性哮喘流行根本原因，因为近几十年来户外空气污染已经得到有效地治理，而过敏性哮喘是在最严重空气污染过去之后发病率才开始增加。研究还发现，尽管东德比西德空气污染程度还严重10倍，但是东德儿童过敏性哮喘发病率低于西德；我国一些大气污染程度较高城市过敏性哮喘如广州、贵阳等，其过敏性哮喘发病率也明显低于西方大气污染较轻城市。香港一项研究证实大气污染程度加重与过敏性哮喘患者住院率增多有显著相关性。空气中二氧化硫增至10μg/m2，则入院相对危险性为1.017，当空气中二氧化硫每增加10μg/m2，病人过敏性哮喘急性发作住院比例则增加3.3％，一氧化氮、臭氧、大气飘散颗粒物可使过敏性哮喘患者住院比例分别增加5.5％、5.9％和3.0％，提示这四种大气污染物质是使过敏性哮喘恶化重要因素。根据我们多年调查发现室内空气污染显然可以诱发过敏性哮喘，而且是非常重要诱发因素，而大气中空气污染则没有发现会增加过敏性哮喘发病率。

　　 五、呼吸道病毒感染

　　近年研究证实由呼吸道病毒感染所诱发气道炎症是引起过敏性哮喘患者气道高反应性重要原因之一，尤其是导致婴幼儿过敏性哮喘和儿童过敏性哮喘强烈致病因素。呼吸道病毒感染除可直接引起气道炎性反应并导致气道粘膜损伤外，还可作为一种过敏原引起气道变应性炎症，上述病毒感染所导致双重炎性刺激是引起气道高反应性主要机制。这在婴幼儿过敏性哮喘和儿童过敏性哮喘尤其重要。我们在临床上经常发现首次因喘息症状就医患儿多表现有上呼吸道病毒感染特征，其中部分患儿可出现反复发作喘息症状，其中某些患儿最终将发展成为特应性素质、气道高反应性和过敏性哮喘。儿童在不同年龄组引起过敏性哮喘病毒种类并不相同，婴幼儿以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒为主，学龄儿童则以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和肺炎支原体更为常见。

　　 知道了小儿过敏性哮喘的原因之后，家长在平时应该尽量多关注这些原因，这样才能让自己的孩子享受健康的人生。