慢性肾炎的治疗方法 胡卫民教授系统分析
慢性肾炎的治疗方法有哪些呢？专家指出，大多数慢性肾炎患者的病因还有待进一步的研究。急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在一年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。其它细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积在肾小球，亦可由肾小球固有抗原或外源性种植性抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积在肾小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列炎症反应而导致肾小球肾炎。慢性肾炎患者最担心的事情是什么?绝大部分的患者都会异口同声地回答：“病情加重，发展成为肾衰。”是的，由于慢性肾炎的病情比较拖沓延绵，而患者自身的免疫力又比较低下，往往容易受到各种侵害，容易诱发病情，甚至导致病情恶化。
中医素来讲究“辩证治疗”、“标本兼治”，尤其对于慢性疾病更具有其特殊的疗效。那么，中医在治疗慢性肾炎方面，有着怎样的功效呢?中医对慢性肾炎患者的要求又是怎样的呢?郴州市人民医院的魏永吾院长将为大家深入浅出地讲解中医是如何治疗慢性肾炎的。
专家介绍——
胡卫民 现任郴州市人民医院院长、郴州肾病研究所副所长，“肾细胞再生疗法”科研攻关组组长，现有著作《难治肾病不难治》《糖尿病患者的福音》《不生气的奥秘》。
从中医角度而言，如何看待慢性肾炎的成因?
胡为民：其实，‘慢性肾炎’这个说法本来就是西医的说法，中医不叫慢性肾炎。从症状而言，其包括水肿、虚劳、腰痛等范畴。在谈及慢性肾炎的成因时，从中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足，饮食起居失调，以及七情过用，身劳过度和病后体衰等损伤人体正气，尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失衡，机能失调。中医认为慢性肾炎的成因主要是由‘外感’和‘内因’两大方面形成。不管是哪种成因，首先必须清楚一点，那就是慢性肾炎与免疫功能的关系，大部分的慢性肾炎就是因为免疫功能不好才导致的慢性疾病。
‘外感’多指感冒，一旦出现上呼吸道的感染，病菌病毒等将侵入人体的上焦危及咽喉，然后就逐渐下滑，下到肾关，引发肾病，尤其是急性和慢性的肾炎。据医学统计，据报道，由于上呼吸道的感染，它在引发肾病占60%到70%以上。
‘内因’导致的肾病有诸多因素，比如说先天性的导致肾脏疾病，从胎儿开始就在身体里影响着;还有就是同房过度，也就是夫妻生活过频，容易造成内虚，继而容易逐步的演变成为慢性肾炎。
根据慢性肾炎的成因，如何划分慢性肾炎的类型?
胡为民：根据不同的成因，慢性肾炎绝大部分是由外邪入侵，久羁不去，日耗正气，逐渐发展而来，故内脏虚损在本病中占有重要位置。慢性肾炎可以划分为：脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾气虚、肺肾气虚和气阴两虚五大类型。
脾肾阳虚：临床上比较多见;首先，肾居下焦，内寓真阴真阳，其气化以达三焦，推动水液循环流通，蒸腾布化。患者全身发现肿胀、水肿，面色一般呈黄色，尤其是阳虚的人出现畏寒，趾冷，腰肌冷痛，大便也伴有痛感。只有出现以上症状，基本都可以诊断为脾肾阳虚的。
肝肾阴虚：临床上比较多见，尤其是中老年人比较偏多，女性也较多一些;水湿内停是肺脾肾功能失调的病理产物，其内脏功能不复则水湿终难清除。临床上水湿郁久不化，易于阻滞气机，从而成为瘀血形成的主要因素之一患者表现出来的症状是看东西比较模糊，头晕，耳鸣，五心烦躁(双手心、双脚心，再加上心脏)，同时伴有口干舌燥，腰肌酸痛等。
脾肾气虚：一般外邪致病，多数初发为风水，常因病情迁延，邪气羁留，使正气日渐伤残，形成慢性肾炎；亦可因病邪乘虚侵袭，伏藏体内，未即发病，久致正气损伤，肺脾肾功能严重失调，方显现水肿、腰痛（慢性肾炎）等临床表现面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易于感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白，舌边有齿痕，脉细弱。患者常表现为面容消瘦、昏昏欲睡、尿量不正常，尿色时黄时淡、尿时多时少，同时伴有腰酸腰痛、胃口也不好等症状。
肺肾气虚：其气化下及州都，主司膀胱开阖启闭，蓄津排浊；当肾气不足之时，气化不行，肾不制水，而发生水肿。患者短气喘息为主，咳声低微，语言无力，面色晦暗，有的患者出现浮肿，小便清长，畏寒怯冷，舌淡苔白等。
气阴两虚：气虚的人基本上症状上面色一看就是肿的，还有一个就是气短，稍微活动一下就心慌气短，午后出现低烧低热的感觉，心情烦躁。此外，这种气虚的人特别容易感冒，腰痛，水肿症状都是存在的。
为何慢性肾炎患者容易出现水肿?
胡为民：因为‘外感’而导致的慢性肾炎，‘水肿’是其一个常见症状，这是因为外感也是通过肺气，肾功能受到伤害，肾不能正常发气，就不能正常发到肺上，所以到了皮肤，最后导致水肿。
哪些人群比较容易得慢性肾炎?
胡卫民：从身体素质来分的话，免疫功能低的人容易得慢性肾炎，因为这类人群特别容易感冒，为慢性肾炎创造‘外感’条件;从职业人群来分的话，没有特定的职业，但是体力劳动和脑力劳动过度的人，即过劳人群往往更容易得慢性肾炎，因为工作时间分布不均，容易导致身体内部各个系统出现问题。
中医在治疗不同类型的慢性肾炎时如何辨症治疗?
胡卫民：在治疗慢性肾炎的过程中，中医和西医的治疗是有所区别的。通过刚才所讲的肾病病因，我们可以知道当脾胃受到损伤，然后肾脏受到损伤，运输不到位，引起的一个胀气，肾不能正常发气，照顾不到胃，继而令肺也受到影响。因此，可以说肾病不是单纯的一个器官的疾病，其中牵涉到多个重要器官。因此，在治疗上需要标本兼治。对于慢性肾炎，中医的治疗法则就是急则治其标，缓则治其，例如，治疗肺炎可以使慢性肾炎不再继续恶化发展为肾衰。
根据多年的临床经验，摸索出如何控制慢性肾炎向肾衰的三大治疗法则——益气扶正、调节免疫和固本护肾;只要将这三个法则利用好，可以使慢性肾炎不会发展为肾功能衰竭。
在具体治疗过程中，首先要注意益气扶正，有效地防止外感，防止感冒，这能够有效地防止上呼吸道的感染;对于已有慢性肾炎的患者而言，益气扶正能够有效防止病症的加重，确保病情不会恶化。其次，对于慢性肾炎的功能比较低下的患者，在用药过程中许多的中药不能乱用的，一定要选好中药。因为中药不仅仅能够调节身体的免疫功能，而且是双向调节。免疫功能调节好，病情就不会向肾功能衰竭方面发展。再次，强调固本护肾，因为中药它本身有着延缓肾衰，保护肾功能的特点，例如冬虫夏草，即可保护肾不受损伤，又对机体方面有着保护，减轻肾功能的损害，从而防止到慢性肾炎向肾功能衰竭发展。
慢性肾炎患者怎么样进行日常护理?
胡卫民：中医里经常讲‘三分治疗，七分养病’，这对于慢性肾炎患者来说也是特别重要的。在门诊过程中经常遇到患者咨询如何进行日常饮食，其实这里面有着非常多的学问，因为对于肾病患者来说，需要根据不同的症状表现，病情所在的不同阶段来选择合适的饮食方式。
以喝水这么一件平常的事情而言，都是有着明显的区别的。比方说肾结石的患者，医生要求他要多喝水，以便让结石随着尿液排出。而肾透析的患者，这种尿素氮水平超过20以上，这种患者必须要少喝水，因为其肾功能已经受到伤害，尤其是内部网膜已经受到伤害，如果不限制饮水，造成水肿的可能性将增大。对于慢性肾炎患者来说，在适当饮水的同时还要注意不能乱饮水，比如井水和河水是不能常饮用的，因为这些水含重金属比较多，例如铅、锌等金属都会损害肾功能。除了喝水之外平时我们的日常护理主要从俩方面着手。
１、中医辨证治疗
⑴刮肾气虚
主证：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易于感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白，舌边有齿痕，脉细弱。
治法：补益肺肾
方药：益气补肾汤加减：人参、黄芪、白术、茯苓、山药、山茱萸、炙甘草、大枣。
加减：外感表证明显者，加荆芥、防风、苏叶；水肿尿少者加冬瓜皮、猪苓、泽泻；咽喉红肿疼痛者，加银花、公英、马勃、桔梗、射干； 小便热涩短少者加白花蛇舌草、车前子、滑石、玉米须；腰脊酸痛明显者，加杜仲、寄生、狗脊、元胡等。
⑵脾肾阳虚
主证：浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或胫酸腿软，，神疲乏力，纳呆便溏，尿少色清，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减：附子、干姜、白术、白芍、茯苓。
加减：若形寒肢冷，肾阳虚较重者，加肉桂、巴戟天、补骨脂；如伴胸水而喘急不能平卧者者，加葶苈大枣泻肺汤；伴腹水而腹皮绷急胀痛者，加大腹皮、陈皮、冬瓜皮、枳实；瘀血之证突出，面色 黑，腰痛固定，痛如针刺，或肌肤麻木，舌质紫暗有瘀斑点者，加丹参、益母草、桃仁、红花。
⑶肝肾阴虚
主证：头晕耳鸣，腰酸腿软，虚烦失眠，手足心热，或见肢体轻度浮肿，或见尿血，口干咽燥，小便短赤涩痛，大便干结，舌红少苔腻，脉细数或弦细数。
治法：滋补肝肾、清热利湿方药：知柏地黄汤加减：生地、怀山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏。
加减：头晕目眩较重者，加夏枯草、钩藤、石决明；目睛干涩者，加构杞、旱莲草、菊花；水肿较重者，加白茅根、猪苓、车前子；若伴血尿者，加白茅根、茜草、仙鹤草；虚烦失眠者，加山栀子、莲子心、麦冬；小便短赤涩痛者，加扁蓄、
瞿麦、车前子；大便秘结者，加玄参、麦冬、大黄；口干咽燥者，加玄参、石斛、麦冬、玉竹等。
⑷气阴两虚
主证：面色无华，神疲乏力，或易感冒，心悸气短，咽干口燥，腰膝酸软，肢体微肿，或见血尿，舌红少苔，脉细或弱。
治法：益气养阴。
方药：参芪地黄汤加减：人参、黄芪、生地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。
加减：气虚明显者，加黄芪、人参；阴虚较著者，加生地、鳖甲、地骨皮；水肿较重者，加泽兰、益母草、猪苓、泽泻；血尿较剧者，加参三七、白茅根、蒲黄、生茜草；咽痛者，加麦冬、玄参、马勃。
２、中医专方专药治疗
⑴肾炎消白汤：黄芪30g、金樱子30g、芡实20g、白术15g、地龙15g、全蝎10g。水煎服，一日二次。适用于慢性肾炎持续性疍白尿的患者。
⑵化瘀利水汤：丹参３０g、川芎１５g、赤芍１５g、红花１５g、益母草３０g、泽兰１５g。水煎服，一日二次。适用慢性肾炎瘀水互结的患者。
⑶滋肾清络汤：北沙参30g、旱莲草30g、女贞子20g、生茜草20g、白茅根30g、丹皮15g。水煎服，一日二次。适用慢性肾炎持续性血尿的患者。
⑷玉屏风颗粒冲剂：每次6g，每日2４、临床治疗思路
总体而言，在药物治疗慢性肾炎过程中，为了更好地配合治疗早日康复，患者需要遵从以下5个原则——
1、饮食讲究‘两低两高’；不合理的饮食往往容易加重慢性肾炎病人的肾脏负担，引发肾功能的进一步损伤，导致病情持续恶化进展。根据慢性肾炎的特点，要求患者‘两低两高’：‘两低’指的是低蛋白和低脂肪;‘两高’指的是高热量和高维生素。
2、夫妻生活须节制;中医认为肾藏精，因此要求肾病患者对需要有一个节制，一般来说一个月不得超过两次，如果超过的话容易导致病情复发和恶化。
3、劳逸结合;患者在日常工作中，不管是体力劳动还是脑力劳动，都不要过度疲劳，应当要加休息，否则会增加代谢不正常，也会增加肾功能的负担，以至损害肾脏。
4、忌私自乱服用消炎镇痛药;例如感冒药和抗生素，在使用消炎镇痛药物之前，必须要在专科肾病医生指导下进行服用，因为不当地使用这些药物直接伤肾功能，导致肾功能异常。
5、七情调节;慢性肾炎的患者一定要树立要与疾病作斗争的信心，因为慢性肾炎的病情缓慢延绵，因此要保持治疗的决心与信心;再者，脾气暴躁、忧虑重重都会造成肝脏的损伤，影响分泌系统混乱失调，同时直接损伤肾功能。
专家小结：中医在治疗慢性肾炎的过程中，往往辨证地系统进行考虑，从患者体质、病邪性质方面出发，在对症下药的同时，结合情志、饮食、起居等多方面的日常护理，从而能够有效地保证治疗效果，让更多的慢性肾炎患者在治疗之路上走得更踏实更自信。
- 2020-03-11慢性肾炎的治疗方法主要有四种，你了解吗？
- 2010-08-27慢性肾炎的治疗方法 胡卫民教授系统分析
- 1