高血压遇上冠心病，用药优选单片复方制剂

俗话说＂三月的天，孩子的脸＂，这话一点都不假。

进入三月后，天气就像孩子的脸，说变就变，乍暖还寒，令人猝不及防。

普通人遇上忽冷忽热的天气，顶多就是加件衣服、脱件衣服的事。

但对于高血压患者来说，就不是那么简单的事了。

春季气候多变，高血压患者要警惕这个“致命危险”

高血压本身其实并不可怕，可怕的是血压波动而引发的一系列严重并发症，比如致命的心血管疾病。

春季气温忽冷忽热，昼夜温差大，对于高血压患者来说，这无疑是雪上加霜。

气温一波动，血压就容易出现“过山车”式的变化，忽高忽低，从而诱发心脑血管疾病。

特别是高血压合并冠心病患者，忽冷忽热的天气，犹如定时，随时都有可能“血压”，从而引发心肌梗死。

世界卫生组织数据显示，全球每年约1700万人死于心血管疾病，其中有940万死于高血压并发症，至少有45%的心脏病死亡和51%的脑卒中是由高血压导致。

而根据《中国心血管健康与疾病报告2020》数据显示，我国高血压患者人数达2.45亿。

一项由中美学者在全国29家医院200多万高血压患者中进行的研究显示：我国14.1%的高血压患者合并冠心病。

也就是说，我国高血压患者合并冠心病高达3450万人[1]。

所以，为了防止心血管意外发生，高血压患者在降血压的同时，一定要兼顾护心。

然而，对于很多患者来说，想要同时稳定血压和心率，不是件容易的事，常常面临着“按下葫芦浮起瓢，顾了这头顾不了那头”的情况——

吃降压药吧，心跳会加快，不吃吧，血压又会飙升。

那么，高血压患者到底该如何稳降血压又护心脏呢？

这样选降压药，一举两得

其实，想把血压降下去，并不是什么难事，只要做到2件事，就能达到效果。

一、保持健康的生活方式

●减少钠盐摄入：每日摄入量不超过3克

●合理膳食：选择低脂肪、高蛋白和营养丰富的食物，多吃新鲜蔬果

●控制体重：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一

●适量运动：常见运动形式有快走、慢跑、广播体操、骑自行车等，建议每周至少进行3-5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，比较好选择下午或傍晚进行锻炼。

●不吸烟、不饮或限制饮酒

●保持情绪稳定，切忌大喜大悲或大发脾气

二、坚持服药

合理使用降压药，是维持血压稳定的关键。

高血压作为一种慢性疾病，须在医生指导下终身服药，才能保持血压的稳定。

擅自停药，不仅会导致病情加重，还可能诱发并发症或中风、心梗等急性意外事件。

所以，不要一看到自己的血压正常或者觉得自己没啥不舒服就不吃药了。

不过，一说到吃药，很多人就犯难了：

那么多药，我该吃哪种呢？

怎么吃，才能减少副作用，避免或减少心脑血管并发症的发生呢？

这里给大家3个选药小建议，不妨参考一下~

（1）优先选择长效降压药，一天一次，不怕漏服

降压药按单次给药作用持续时间，可分为长效、中效和短效。

一般来说，高血压患者应该优先选择长效降压药。

因为短效、中效降压药服用比较繁琐，一天要吃好几次，容易漏服。

而且，服用过程中，血压波动也比较大，会增加心血管意外发生的风险。

长效降压药则避开了这两个缺点，用药简单，一天一次，24小时缓慢释放，平稳降压，不会造成血压动。

（2）联合用药，副作用小，效果更好

目前，常用的降压药有“AABCD”5类——

A（ACEI）：血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如卡托普利、依那普利等；

A（ARB）：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、替米沙坦等；

B（BB）：β受体阻滞剂（洛尔类），如比索洛尔、美托洛尔等；

C（CCB）：钙通道阻滞剂（地平类），如氨氯地平、硝苯地平等；

D：利尿剂，如噻嗪类、噻嗪样、袢利和保钾利制剂.

不同的药物，降压机制不同、不良反应不同、适应证也有所不同。

然而，临床上，很多患者只吃一种药无法拥有良好的降压效果，或者吃着吃着，效果渐渐没有那么好了。

这时候，就需要联合用药了，即同时服用两种降压药治疗。

很多人就会担心了：是药三分毒，多一种药，那是不是就多了一份副作用了？

其实不然，两种降压药一起吃，不仅有1+1>2的效果，还能减轻副作用。

因为不同类型的降压药作用机制不一样，联合用药后，可使降压效果翻倍，还可以抵消副作用。

然而，联合用药也有明显的缺点——

●出差或外出旅游时，一次要带几种药，很不方便；

●有些人本身就不喜欢吃药，多加一种，会增加心理负担，甚至产生抵触情绪；

●记性不好的人，特别容易漏服、忘服。

所幸，单片复方制剂很好地解决了这些问题。

单片复方制剂，就是将两种降压药“强强联手”，“合二为一”，能减少服药数量，降压效果还比单药、自由联合用药更好[2]，同时相互抵消单药产生的副作用。

与自由联合相比，单片复方制剂治疗带来更多心血管获益，能够更好地保护靶器官，预防心脑血管并发症[3]，比如：

比索洛尔氨氯地平单片复方制剂

比索洛尔通过降低心率、心脏射血量来降血压，氨氯地平则通过舒张动脉血管来降压。

氨氯地平带来的心率加快副作用，刚好可以被比索洛尔抵消掉，为心血管提供更全面的保护[4]。

两者强强联合，降压效果“1+1＞2”，同时管理血压、心率达到双稳。

血压高伴心率快或伴有冠心病等心脏疾病的高血压患者，比较适合吃这类药。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片

氢氯噻嗪片是一种利尿剂，口服用药后促进体内水钠排泄,减少钠离子依附在血管壁上,从而减少血管收缩,达到降低血压效果。

不足的是，在使用氢氯噻嗪片之后，患者会出现多次排尿，而导致血钾降低，出现低钾血症。

与此同时，氢氯噻嗪在与曲小管接近的时候，还会抑制尿酸的排泄，从而出现高尿酸症。

而厄贝沙坦则能够抑制氢氯噻嗪带给患者的血尿酸升高、血钾下降以及醛固酮的过度分泌，能够有效地实现血压的控制[5]。

氨氯地平贝那普利片

贝那普利可以增强氨氯地平的降压效果，同时减轻它带来的水肿副作用。

（3）个体化用药，适合自己的才是比较好的

不管是什么病，用药都需要遵循一个原则——适合自己的才是比较好的。

降压药亦如此，切忌盲目跟风，不要听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么药。

别人的用药方案，未必适合你，该吃什么药，应根据个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药，切不可擅自换药停药。

编辑：木木

绘图：寮琴

出品：《中国家庭医生》杂志社

参考文献：

[1]Wang J,et al.Int J Med Sci.2017 Feb 23;14(3):201-212.

[2]Shirure PA,Tadvi NA et al.Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine+Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J].International Journal of Medical Research&Health Sciences,2012,1(1):13-19.

[3]陈鲁原;卢新政.单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志,2019.4(27，4):312-313.

[4]Hostalek U et al.Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine:results of a cohort study with more than 10,000 patients.Cardiol Ther.2015;4(2):179-190.

[5]付塔老,厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压效果如何？[J].家庭生活指南,2020.9:132-133