非甾体抗炎药有哪些？是怎么治疗骨性关节炎的？

（采访）什么是非甾体类抗炎药？它是怎么治疗骨性关节炎的呢？

非甾体抗炎药是在临床上非常常用的一类解热镇痛药，我们叫它解热镇痛药。它主要的作用就是止疼，降低炎性反应。

在人体内有一种物质叫前列腺素。前列腺素广泛的分布在我们各个脏器当中，它有正向的生理作用，比如说保护胃黏膜这样的一个作用。

但是它还有另外一方面的作用，就是使你疼痛的敏感度增加。对于骨性关节炎的病人，他主要的临床表现就是疼痛，严重影响生活质量，所以说我们就希望他不疼。

那我们就想办法用一种药来降低前列腺素的水平，他的疼痛就不那么敏感了，症状就改善了。这一类药就是我们通常选用的非甾体抗炎药。

（采访）简单来说，非甾体类抗炎药其实就是一个用来止痛的药物？

对，非甾体抗炎药在临床上通常就用于解热镇痛。一个是镇痛，还有就是退热。但是我们今天说骨性关节炎，主要是想说一说它镇痛的相关作用和机制。

前列腺素它是由花生四烯酸代谢而来的。非甾体抗炎药用于镇痛，它的作用机理就是它抑制了花生四烯酸变成前列腺素的过程。这个过程是由一种环氧化酶来介导的。

环氧化酶又分成两个亚型，环氧化酶-1和环氧化酶-2，我们通常说的是COX-1和COX-2这两类。

非甾体抗炎药，不同的药，药理作用不同，有的药对COX-1和COX-2都有抑制作用，所以我们叫它非选择性的非甾体抗炎药。

还有的非甾体抗炎药，它只对其中的一种有作用，就是对COX-2有比较强的抑制作用。这一类药我们叫选择性的非甾体抗炎药。

传统的非甾体抗炎药基本上都是非选择性的，像我们过去常用的布洛芬、双氯芬酸钠等等这些，它都是非选择性的。也就是说它既对COX-1有抑制作用，也对COX-2有抑制作用。

这样的药它有什么缺点呢？它就是对胃肠道的副作用比较大，是常见的不良反应。

为了改善非甾体抗炎药对胃肠道严重的不良反应，尤其是有些比较敏感的病人，长期大量服用非甾体抗炎药，引起胃出血的这种病例也不是罕见的。为了优化药物的作用，后来又发现了COX-2的抑制剂，就是选择性的环氧化酶抑制剂。

那么它的优点是什么？它对胃肠道的刺激很小，但是新的风险又发现了，它对心血管系统的风险又加大了。所以这样的话我们说，即便是骨性关节炎的病人，我们是不主张病人自己选药的，说我腿疼了，我们家老人有这个止疼药，我拿来吃两天行不行？我们是不主张的，你一定要去看医生。

首先要明确诊断，这个的诊断是要子的，看你骨头损伤的程度，然后医生根据诊断标准来诊断。

如果你诊断了骨性关节炎，并且你的临床症状是比较明显的，医生会根据你的情况来给你选择处方，哪一种药适合你，包括这些药我们都是希望从小剂量开始，从短疗程开始，解决问题即可。

而不是说像慢病的药，比如说降压药我需要长期吃，我可能甚至要终生用药，不是这样的，就是小剂量、短疗程的用。

医生首先是要根据你的情况来选择，有的人既往比如说有饮酒史。喝大酒，曾经喝得胃出血了，看病的时候，你要主动的告知大夫，这样的话，他就会给你选COX-2的抑制剂，降低胃出血的风险。

如果你现在是在胃溃疡或者是活动期，又必须要使用的话，我们会给你加一种制酸药，防止出血，反正会给你个体化的选择，并且要密切的观察。

假设说你既往有冠心病或者是心血管这种高风险的病人，可能大夫就不会给你选COX-2的抑制剂，会回过头来选那种非选择性的。

在临床上有很多指南，从循证的基础开始给我们指点，大多数的病人需要什么样的药物，所以医生会根据病情，权衡利弊，然后来给你选择。

即使是医生选择了这个药物，形成了一张处方，我们通常说药物治疗方案已经形成了，这个时候只是开始，你就会去药房取药。

去药房取药的时候，药师必须要对这个处方来进行审核，看看你这个处方。从它的适应证到剂型的选择，用法用量，一天给药几次，是饭前，还是饭后，包括你是不是还在用着其他的药，比如说有的人还有一些其他的基础病，特别是老年人，他吃很多种药，这些药之间有没有不良的相互作用，有没有对病人潜在的风险？

药师要一一进行审核，审核无误，通过了，这张处方才能生效，才能再往下一步走，才能去交费，才能够进入调剂的环节。

调剂完了以后，药师就会给你发药，当把这个药交到病人手上的时候，还要给病人做用药交代，这其中每一个药怎么用，在用药过程当中有哪些注意事项，要一一作交代。

现在很多的医院不仅是口头交代，不仅是贴签，还会给你打印出一张用药教育单，很详细。随着现在计算机技术的发展，有的会给你生成一个二维码，你回到家忘了也没有关系，拿手机一扫，你处方上的每一个药就都出现了，怎么用，方法就都有了。

即便是这样，你可能还会有问题，就在你用药的过程当中，还会出现问题，你还要来咨询。所以现在全国的各个大医院，都有药物咨询窗口或者是用药咨询的诊室，解决各种各样的你的用药问题。

比如说我用药以后胃疼，夜里我会疼醒的，这样的情况下我怎么办？这个药我还能不能继续的吃？我是停药呢？还是找大夫去换药呢？还是说我再吃一种胃黏膜的保护剂，减缓这样的副作用，到底怎么办？

所以药师会给你权衡利弊，再次做一个选择。这就是我们现在药学门诊也能够给你解决用药后的这些问题。