什么是华法林抵抗？该如何应对？有哪些反应？

（采访）什么是华法林抵抗呢？

我们经常讲抵抗，因为各种药都有抵抗的问题，比如说我们经常吃阿司匹林，现在有好多人吃阿司匹林或者增加剂量，不起到抗血小板作用，这叫阿司匹林抵抗。

比如说降血糖的胰岛素，特别是1型糖尿病人或者2型糖尿病人血糖控制不好的，需要补充基础胰岛素来注射，但是很多人增加剂量或者用很大量，血糖不降反而更升，这说明什么问题？就是这个人对胰岛素发生抵抗。

所以任何药物都有抵抗的问题，包括华法林，华法林也是有部分人会出现华法林的抵抗，吃华法林不起抗凝作用，甚至再追加剂量还不起作用，抗凝活性不够，我们可能认为是抵抗的问题。

抵抗发生的原因有很多种，一个是你不定时吃药、不按时吃药。再有是你基因的问题、人种的问题、性别的问题，还有饮食的问题，因为华法林它是拮抗维生素K的，有对抗维生素K的作用，但是反过来，它的抗凝作用又被维生素K所拮抗。

我们每天吃的大量的新鲜的蔬菜、水果，大家都知道含有大量的维生素K，菠菜、柿子椒、鳄梨都含有大量的维生素K，你吃水果、蔬菜是每天必须的一个生活习惯，但是你吃得过多、不定量，今天吃半斤，明天吃二斤，所以维生素K的含量就不稳定，所以在体内它虽然起到营养作用，但是它所富含的维生素K会对抗华法林的作用，也产生抵抗。

还有，有人喝中药、吃中药饮片，比如现在很多人吃三七粉、吃人参、吃西洋参、枸杞等等，也影响华法林的疗效，华法林是一个非常“娇气”的药，干扰它的因素太多了，所以就得小心。

（采访）而且这些干扰它的因素在我们日常生活中都很常见，像您说的维生素K，我们每天吃的水果，蔬菜里面就含有大量的维生素K？

对，而且不能不吃，你说我吃华法林期间我不吃菜、不吃水果，那是不可能的，而且还有吃药，包括西药，化学药，还有中成药，都干扰它。

（采访）如果出现华法林抵抗的话，我们该如何去应对？

我们要寻找原因，为什么它没有抗凝活性，疗效不稳定，所以就看看病人是不是按时吃药。因为有些病人他的依从性不好，特别是年岁大的，记忆力不好的，又没有家属监护的，有些老人今天我吃了，明天就忘了，后天吃两片，大后天就又不吃了，所以造成它的不平稳，所以影响疗效。

还有刚才说的水果、蔬菜、药物、中成药吃得太多，干扰它的作用，也达不到很好的抗凝效果，所以这时候我们尽量找原因。如果实在不好的话，我们可以用其他的抗凝药来替代。

华法林是一类抗凝药，我们还有其他类别的，比如说抑制凝血酶，用达比加群酯；还有凝血因子的拮抗剂，比如Ⅹ因子的，比如说阿哌沙班它也可以。所以一旦发生抵抗，华法林没有太好的效果，可以改用其他的抗凝药。