开始服用华法林时，还需要联合肝素吗？肝素能取代华法林吗？能吃什么水果？

（采访）华法林起效是慢的，3-4天才可能会有疗效，在这3-4天时间内，我们需不需要联合应用肝素？

这是要的，华法林它有很好的抗凝作用，它是个多靶点的、多因子的拮抗剂，为什么叫多因子呢？凝血因子有十几个，它对抗四个，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，它是多因子的拮抗剂。但是华法林的缺点就是它起效非常慢，需要3-4天，有的病人更慢。所以这时候我们就考虑联合一个药，就是速效的肝素或低分子肝素。

因为我这时候一旦有静脉血栓高危因素的时候，马上就可能要凝固的时候，我不能等3天、4天，到时候就晚了，耽误病情了，所以我这时候就联合一个速效的抗凝药，我们叫速效、全效的抗凝药，就是肝素或者低分子肝素，来填补华法林的滞后时间。

我们采用华法林口服抗凝，你不要指望它吃进去马上抗凝，因为它很慢，这时候就得找一个帮忙的，就找肝素，肝素很快，立马就发生抗凝作用了。

再有，华法林还有一个毛病，它在口服的初期，它能抑制抗凝蛋白C和S。所以在初始用药时期，他出现一个高凝状态，因为抗凝蛋白C、S是防止血栓形成的。所以华法林用药以后，它抑制这两个抗凝蛋白，所以会出现高凝风险，所以这时候也得请肝素帮忙，对抗华法林这个作用。

基于这两点，就是我们在初始用华法林对抗血液凝固的时候，需要找一个帮忙的，找一个肝素来帮忙。就是开始几天肝素先发挥作用，等着华法林慢慢起作用，联合用药几天，等华法林真正起作用了，我们根据指标，然后把肝素再慢慢撤下来，再发挥华法林的真正抗凝作用。

所以你刚才的问题就是在应用华法林的初期，我们要联合应用肝素或低分子肝素，先混在一起，维持几天。等慢效的慢慢起效了，再把速效的慢慢再撤下来，再使用华法林，所以这是一个技巧，需要联合。

（采访）在一开始给华法林的时候，它其实一定要和肝素联合使用，等过了这几天，华法林开始起效之后，可以慢慢停掉肝素，开始独用华法林？

对的，特别是有些病人需要立即抗凝的，有些急性的血栓，比如说肺栓塞，深静脉栓塞，如果不紧急抗凝的话，这个病人就堵死了，甚至发生生命危险，所以紧急的时候，你当然想到华法林，但是你还得快，所以这时候就找一个速效的来帮忙，就这意思。

（采访）肝素它能取代华法林吗？

就是请它帮忙，帮他渡过华法林起效的滞后时间，比如说3-4天，一礼拜真正华法林起效了，有作用了，再把肝素撤下来。

你也可以用肝素，不用华法林。但是肝素有点麻烦，因为肝素没有口服剂，都是注射的，皮下或者是静脉点滴的，所以它不太方便。像长期抗凝治疗，你还是在家口服为好，而且一天一次，肝素可能每天需要2-3次，所以你要是把肝素替代华法林呢，还是有它的问题，有它不方便的地方。