为什么服用华法林前，建议做基因检测？pt应该是多少？吃少了会怎么样？

（采访）现在我国也在推行精准医疗、精准药学，发现有的患者在服用什么药之前，他会去做一个基因检测，对于我们服用抗凝药来说，早期筛查哪些基因有助于我们给他定初始剂量？

我们现在医疗已经走到一个精准治疗或者叫靶向治疗，你给药就跟我们射击打靶一样，你必须有靶子，你体内有这个东西，才能够得着，才能射得着。

比如说我们现在抗肿瘤，比如乳腺癌，乳腺癌必须有个靶标，也就是HER2基因，你体内有HER2基因以后，我用抗肿瘤药，我才有靶子，才有效。所以我们在用抗乳腺癌肿瘤药之前，我们要筛选这个病人是否有HER2基因。你有这个基因，才有药物的攻击对象。如果这个人不携带HER2基因，你给药，即使给个大剂量的药也没作用。

所以华法林也这样，华法林它干扰因素特别多，它受到人种、基因、性别、饮食、药物的影响，干扰特别多，所以摸剂量就不太好摸，除了它初始要小剂量、监测指标以后逐渐调整剂量以外，还要注意基因问题。

因为华法林这个药是一个混旋体，有些药它是立体药物，它是带有旋光性的，华法林它是一个左旋体和右旋体混合的消旋体，左旋体药效高，要比右旋体高出5倍左右。

这个我得给你讲讲药酶的问题，因为我们所有药物包括口服、注射的药物，它在体内发挥作用以后，它要在肝脏进行代谢的，我们肝脏水解和代谢的酶很多，大约四五百种，有一种肝微粒体酶，我们简称叫CYP。

CYP有很多亚型，所以我们用代号CYP3A4、CYP2C9、CYP1A2来代替，就是姓张的是一个姓氏，是一个家族，但每个人他都有名字，比如说你叫张三，他叫张四，他叫张五。肝药酶也有代号，比如说我CYP3A这个大家族，我里边有CYP3A1、CYP3A2、CYP3A4、CYP3A5、CYP3A6，这个就很麻烦。

华法林在体内的左旋体要经过CYP2C9这个酶代谢，但是由于我们人体各种差异，我们人体的肝脏CYP2C9有假酶或者突变酶，它对华法林不代谢，所以就造成了你吃过这个华法林但不代谢，它就存了很多，所以它药效就强了，所以肝药酶影响药物的代谢，它就影响药物的作用和毒性，所以我们提倡现在用很多药之前，都要做基因检测，换句话说，现在叫精准治疗。

（采访）我们早期做基因检测，并不是说找准靶点，让华法林对这个靶点施加功效，而是看我们肝脏是否能代谢掉华法林是吗？

是这样，做基因检测，比如测定一个受体，测定一个酶，做酶的变异检测，有些是为了疗效。比如刚才说的靶向抗肿瘤药，乳腺癌病人必须有HER2基因才有效，比如用利妥昔单抗，你没有HER2基因表达的话，你用了再多的利妥昔单抗，不起作用。所以有些检测是为了疗效，有些是为了防止毒性。

华法林同样，如果你存在很多基因问题，比如刚才说的CYP2C9的问题，有很多人是假酶、突变酶，他吃了不代谢，所以就会造成出血，所以华法林检测基因，就是既为提高疗效，又为防止出血，甚至死亡。所以这个问题很复杂。但是作为21世纪的医学，必须要重视它。

（采访）对于需要服用华法林的患者来说，是不是都建议去做基因检测？

对，所以我们有条件的话，建议用之前比较好做一下这些肝药酶检测。