如何正确服用华法林？能与他汀药同用吗？不冲突的感冒药？

（采访）服用华法林的患者，他每天的一个用量、用法，还有服用时间应该是怎样的？

华法林有一个优点，就是口服非常方便，因为有些药需要静脉注射或者静脉输注才能给药，华法林口服就行了。而且它口服的时候一天一次就够了。我们给药先说时间，因为给药时间很重要，是上午吃？下午吃？餐前？餐后？还是睡前吃？都很重要。

华法林一般我们建议下午两三点、三四点或者晚上睡前吃，为什么？因为你口服华法林以后，我们第二天要抽血，监测抗凝活性和抗凝风险，所以我们临床经常要做一个国际标准化比值（INR）的检测。

尤其在用药初期，每天都要检测这个指标，让它达到1.8-2.5之间，也就是说你只有1.8才有抗凝活性；如果你不够，抗凝活性小于1.8或小于1.5，虽然吃了华法林，但是它没有抗凝作用，该凝血还凝血，只有达到1.8以上才具有抗凝的活性。所以必须要监测这个指标。

但是又不能吃多了，你吃多了它的抗凝活性增强了，比如达到2.5以上，甚至3、4，那也麻烦，我们叫抗凝过度，因为你抗凝过度了，它会走到矛盾的另一个极端，那就会出血。所以华法林的剂量，我们调整起来是非常棘手的，也就是说非常艺术的。

所以在初始给药的时候，一定要监测病人的凝血指标，我们保证既要有抗凝作用，有抗凝活性，又不要抗凝过度。

（采访）凝血指标在1.8以上就是在一个合适的范围是吗？

对，中国人是这样，中国人是大约1.8以上，具有抗凝活性了，就可以对抗静脉所形成的血栓了。

（采访）都要抽血检测？

都要检测，根据结果来衡量华法林给药剂量，是大了，还是小了，是否有抗凝活性，还是抗凝过度，容易出血，所以他要监测这个指标。

所以我们建议华法林口服尽量放在固定的时间，大约三四点或者临睡前一个小时，不要今天上午、明天下午、后天晚上，这样不固定，这样你第二天抽血的指标，就不太准，就影响给药剂量。所以这个问题很重要，现在我们临床药学也非常重视，给药时间的问题，不但是华法林，很多药都是这个问题。

（采访）用量呢？每个人的用量是不是也都是因个人差异有变化呢？

华法林这个药它受到干扰的因素太多了，比如说我们中国人和美国人不一样，人种的差异，比如说我们中国人INR需要达到1.8，不能过2.5、过3。但是美国人不行，美国人可能INR需要3才有抗凝活性，他INR是4也不出血，所以告诉临床医生就要注意人种的差异，所以不要照搬。

有些年轻的大夫或者基层大夫他看“指南”，看国外的，美国起始剂量5mg，最大剂量吃20mg，INR值要达到3才有抗凝活性。那不行，我们中国人起始剂量是2.5-3mg，我们的抗凝活性1.8-2.5，所以不能照搬。

而且每个人也不一样，比如你需要1.8，我可能1.6就够了，就有活性了，也不要追求非要达到1.8。反过来我2.5不出血，你可能2.6就出血了，甚至我到3都不出血，你别照搬。

它受性别、年龄、体质、进食、吃药的影响。特别是中药饮片，受的干扰特别大，所以干扰它的作用和它的毒性，林林总总，各个方面都有。

它的剂量受到很多因素的影响，所以他的剂量就要摸，我们一般初始剂量，开始吃华法林的剂量不要太大，我们一般中国人的剂量就是3mg，老年人2.5mg，减一点，甚至2mg，初始剂量不要太大，为什么？

第一，华法林起效非常慢，你开始给大剂量容易出血，还摸不准；第二个，你开始给的剂量太大，以后调整剂量比较棘手，就不太好调。

所以鉴于华法林的安全性，我们初始剂量要小一点，低一点，也就是2.5mg-3mg。然后经过一段时间服用，慢慢再摸剂量，根据它的抗凝活性，根据它的毒性，来适当地增加剂量。所以经过一段时间以后，它的剂量可以达到5-10mg/天。所以初始剂量一定要小。刚才说了3mg，老年人和个别人可能2-2.5mg。

（采访）对于我们服用初始剂量，您刚才也说了，一般成年人我们建议是3mg，老年人是2.5mg，我们在服用初始剂量多长时间之后，我们需要去医院调整一下这个剂量？

初始剂量我们开始每天都要调整，所以一般我们都建议患者住院，为什么？因为华法林它是抗凝药，它是抑制凝血因子达到一个抗凝作用，但这个药起效非常慢，吃了以后不是立竿见影就起效了，得3-4天才有效果，为什么？

它抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，但是在吃药之前，我们人体已经有已经合成的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，所以必须等这些体内已经合成的凝血因子排除以后才能真正起到作用，所以它药效是滞后的，大约3-4天，它才起效。