联合使用多种药物时，为什么建议先咨询药师？需要注意什么？

多种药物，特别是五种以上，甚至十种以上的药物，不良反应发生率会急剧上升，产生这种药源性的肝肾损害，报道也非常多，所以对合并用药我们一定要非常警惕。

在这里边我举两个例子，已经都很成熟的例子，第一个叫氯吡格雷和奥美拉唑，氯吡格雷我们知道是心脏搭桥术后抗凝的一个非常有效的治疗药物，它的治疗窗也是很窄的，所以我们一般都要进行个体化的监测。

这时候因为氯吡格雷有时候会带来一些消化道的不良反应，我们往往会服用奥美拉唑，它们两个合并用药的几率也是很大的。

但是奥美拉唑是CYP2C19酶的强烈的抑制剂，它就会抑制氯吡格雷代谢为活性代谢物，就是增加我们血栓的风险，所以这个合并一定要非常小心。如果一定要吃奥美拉唑，建议换成泮托拉唑等等其他的药物。

再举第二个例子，就是说肾移植病人他会长期服用他克莫司来抗排斥，用免疫抑制剂来抗排斥反应，他克莫司是一个治疗窗比较窄的药物，它也要进行一个血药浓度的监测，来确保临床既不中毒，又保持有效。让它在治疗窗，治疗范围之内。

如果这个病人在这些天休息不好，往往病人也会自行用药，吃点五味子，五味子具有镇静催眠的功效，五味子它会使他克莫司的血药浓度异常的升高，就会导致中毒。如果还坚持吃五味子的话，就要调整剂量了，否则就会引起一些严重的不良反应。

中西药合用在临床上是非常常见的一件事，发生不良反应的几率也很大，像五味子和他克莫司已经经过了科学发现，还有大量的没有被发现，等待去进一步的实验研究，所以现在如果一定要合用，还是建议和药师做一些咨询。