糖尿病患者长期服用二甲双胍，会损害肝肾功能吗？血糖是慢慢降吗？

（采访）患者长期服用二甲双胍的时候，会不会造成肝肾的损伤？

二甲双胍有比较独特的代谢和排泄机制，主要不经过肝脏代谢，90%以上经过肾排出体外，所以谈不到对于肝脏的损害，只不过有一些患者因为其他的原因出现了肝脏功能的急剧变化，肝功能减退以后就会造成乳酸的清除能力减低，乳酸清除能力减低以后，就会造成乳酸的堆积，产生潜在的乳酸酸中毒的危险。

所以如果要是病人的肝功能出现了减退，如果数值变得比较大，谷草转氨酶或谷丙转氨酶变化得很多的时候，不推荐这个时候再使用二甲双胍，可能需要暂停二甲双胍。还有一个，病人如果肾功能出现了减退，男性的血清肌酐值在132mg/dl以上，女性123mg/dl以上，这样的患者是不推荐使用二甲双胍的。

但是长期使用二甲双胍其实不会伤肾脏，糖尿病病人出现肾功能损伤，实际上是由于2型糖尿病控制的不好，出现了糖尿病的微血管病变，其中有一个微血管病变就是糖尿病肾病，一些不该漏出来的蛋白，随着病情的进展，从肾小管中漏出的越来越多了，叫做糖尿病肾脏病变，和二甲双胍之间是没有因果关系的，主要是因为2型糖尿病控制不好造成的，所以不能说二甲双胍伤肝伤肾，需要在不同的情况下，来评估二甲双胍是不是适合病人使用，这种提法更合适一些。