服用二甲双胍降糖效果不好时，可以加大剂量吗？服用量是多少？

（采访）在患者服用二甲双胍的降糖效果中，如果效果不太明显，可以增大剂量吗？

医生一般是根据患者在院外的血糖监测的情况，给予患者使用二甲双胍的一个剂量，至于这个患者是0.5克，一天吃两次，还是0.5克，一天吃三次，甚至0.5克，一天吃四次，要根据患者的血糖监测的结果，评估血糖控制的情况，以及患者是不是有一些不良反应的主诉，来最后决定剂量的。

有的患者确实是使用低剂量的二甲双胍，比如说一天两次，或者一天三次，效果控制不好，最大的剂量，一般最佳的有效剂量是2000毫克，也就是每天两克的量，说明书上用到比两克再多一点，一般的患者能够耐受的剂量也就是两克左右，如果用到这么大的剂量，患者还不能耐受的，还不能够达到良好的降糖效果的时候，一般医生会再给他同时再开一种其他的口服降糖药，比如说像磺脲类的降糖药，通过刺激胰岛产生胰岛素达到联合降糖的效果，或者是用阿卡波糖，因为阿卡波糖能够延缓餐后碳水化合物的吸收，也能有效地降低餐后的血糖，医生一般使用不同作用的机制的降糖药联合在一起降糖，而不是说一味的增大二甲双胍的这种剂量。

我们在住院患者中见到过这样个别的病例，是因为患者本身不是这方面的专家，发现自己吃二甲双胍降糖效果不好，就一味的增大剂量，一顿两片，一天吃三次，大家算算0.5×6，一天吃到三克，第二天出现了腹泻和恶心，不想吃东西的这种情况，相当于在不知情的情况下，盲目的增大了二甲双胍的剂量，可能确实有降糖效果，但实际上把自己暴露在一种危险之中了，我们不推荐自我治疗的行为。