哪些人群应禁用或慎用阿司匹林？可以减肥吗？

阿司匹林虽然是一种好药，而且我们用的是一个小剂量，100毫克，每天1片来预防这种心血管事件，但是有些人群确实是不能用的。

比如目前正在有这种消化道溃疡的，特别是胃溃疡、十二指肠溃疡，这些人群溃疡没有治愈，随时可能因为阿司匹林的刺激导致溃疡出血，所以这一类人群是不能用的；

再一个就是说既往有过这种阿司匹林哮喘，比如我原来吃过一次阿司匹林，然后我吃了以后就喘得受不了，这类人群也是禁止再次给他使用；

还有一些比如近期要做一个大手术，这种大手术会导致出血，如果我还是服用原来的阿司匹林，可能导致出血的时间延长，不容易止血，所以这一类人群也是不可以用的；

还有一些，阿司匹林在体内毕竟要经过肝脏的一些代谢，要经过肾脏的一些排泄，所以这种严重的肝功能不全、肾功能不全，还有严重的心功能不全，这些人群是不能用的；

当然我们其实在临床中还掌握一点，就是这种高龄的，瘦小的这些人群，也尽量不给他用。比如说他体重七八十斤，然后七八十岁、八十多岁，像这些人群容易出现这种消化道的出血，溃疡，所以像这种高龄的人群，我们一定要谨慎，不宜说上来就放心用，如果要用的话，也需要密切监测一下。

当然还有一类特殊人群就是孕妇，因为阿司匹林可以对于这种妊娠后三个月的孕妇会导致出血风险增加，所以后三个月的这些孕妇也是绝对要禁止用这个药的。

（采访）如果说是他也在用一些药，可能要合用某些药物，在这种情况下是不是也要谨慎地去用药？

对，因为做这种心血管一级二级事件的预防的话，患者往往有危险因素。比如可能有高血压在吃降压药，有高血脂在吃一些调脂的药，可能血糖也会有问题。所以其实一般来说，接受阿司匹林作为一级二级预防的患者往往合并其他很多的药。这种情况下，其实这种药物之间彼此的相互作用，或者说药物之间会打架的问题，大家也是应该要注意到。如果我长期服用小剂量的阿司匹林，这种情况下有这么些药，我们一定要注意：

第一个就是这种解热止痛药，或者说我们用来治疗骨关节炎，或者这种类风湿性关节炎的一些药物。比如说像布洛芬，布洛芬其实能够跟阿司匹林竞争，一旦和血小板上的环氧化酶竞争以后，会导致阿司匹林的一级二级预防的作用就消失了，所以这种情况下，美国最权威的FDA也在很早的时候，2006年的时候就禁止长期合用小剂量的阿司匹林和布洛芬，这是一个药、布洛芬。

还有一些药，比如阿司匹林经过肾脏来排泄，那么它会影响到尿酸，因为它们竞争，其实其他很多的药物也是要经过肾脏排泄，比如说有一个药叫甲氨蝶呤。甲氨蝶呤最早是一个肿瘤化疗药物，用来抗肿瘤的，但是这个药给的剂量就比较大，1克、2克，这种情况下，阿司匹林和大剂量的甲氨蝶呤合用的时候会导致甲氨蝶呤的排泄减慢，会升高抗肿瘤药物的血药浓度，肿瘤化疗药物大家都知道，一化疗以后脱发等毒副作用很大，这种情况下往往会导致甲氨蝶呤的毒副作用就增加，所以我们在用阿司匹林的时候，即使是小剂量阿司匹林，也要避免和大剂量的甲氨蝶呤合用。

因为甲氨蝶呤现在还用于治疗一些类风湿性疾病，比如说像类风湿性关节炎，这种情况下它用的剂量偏小，比如说每个星期可能是15毫克，阿司匹林和15毫克以下的甲氨蝶呤合用，其实是可以谨慎，或者说可以在密切监护的情况下可以合用，但是一旦超过了每星期15毫克的量就有风险，所以也是临床应该避免合用的。