替格瑞洛和氯吡格雷最重要的区别是什么？效果怎么样？

替格瑞洛和氯吡格雷，都属于抗血小板药物，其实再加上阿司匹林，这是我们目前临床上抗血小板药物的三驾马车，各有利弊。

相同之处都会抑制血小板，都会抑制血栓的形成，都会用于冠心病的这种预防。唯一的一点区别是氯吡格雷在体内需要经过一个酶来代谢，活化为一个有抗血小板活性的成分。如果这个酶的活性不一样，或者说酶的活性有差异，可能氯吡格雷本身对血小板的抑制作用是有差异的，而氯吡格雷代谢产物跟血小板的结合是不可逆的，一旦结合了血小板就废掉了。

相反替格瑞洛，它本身就是有活性的，也就是说它不需要体内某个酶帮助，直接口服到体内就有抑制血小板的作用。第二替格瑞洛对血小板的抑制是可逆的。也就是说当替格瑞洛血中的浓度足够高，都饱和了，这个时候血小板就被抑制了。当浓度慢慢的降低，慢慢地降低，在体内被代谢，慢慢的降低的时候，血小板的活性可能就恢复了。所以替格瑞洛如果要达到一个很好的抑制血小板的作用的时候，一定要保持一个相对比较高的血药浓度。这种情况下，替格瑞洛的给药的方式是90毫克bid，也就是说每天要服用两次，每次服用90毫克，才能够保证替格瑞洛很好的能够抑制血小板。

但是氯吡格雷它的代谢产物跟血小板的抑制作用是一个不可逆的，所以氯吡格雷每天只需要一次，每次只需要75毫克就可以，这是从它们作用的机制上来说的。

但是替格瑞洛这种可逆的抑制又有它的用处，比如患者长期在服用抗血小板药物，突然某一天因为外伤，因为交通事故出血了，或者说突然有一天需要做一个手术。大家想象一下，原来吃的是氯吡格雷，对血小板的抑制作用是很强的，必须等着这一批血小板都换掉了，下一批血小板可能在10到15天才能够完全换成有生理功能的。而替格瑞洛是浓度依赖的，把药停掉以后浓度降下去了，血小板又重新恢复了它的生理功能，所以就可以想象，如果说一些紧急的情况，外伤、出血、手术，可能替格瑞洛就占有优势，随时停掉，大概经过五天左右血小板就能够恢复正常。但是对氯吡格雷来说，如果说要达到一个正常的同样的生理功能的话，可能要停药七天甚至更长，这是它们的区别。

从疗效上来说，一个是可逆的，一个是不可逆的，一个是每天qd，每天一次，每次75毫克。替格瑞洛是每天两次，每次吃90毫克。从其他方面的不同来说，就是一个我停药之后，替格瑞洛可能很快血小板就恢复正常的功能，但是氯吡格雷可能需要一个比较长的时间。