为什么有些患者服用氯吡格雷之前，需要做基因检测？出血怎么办？

在我们专业领域比较时髦的就叫精准医疗，涉及到精准医疗的有一个很重要的一块就叫基因检测。也就是说我通过检测你的基因的情况来确定你的一个具体的治疗方案，最优化的治疗方案。

我们先说氯吡格雷，氯吡格雷其实它本身是一个没有活性的成分，也就是说它没有生理活性，氯吡格雷口服吸收到体内以后，在我们肝脏中有两个酶把它活化，其中最主要的一个，我们姑且说它叫CYP2C19，这个酶其实是最主要的，能够把没有活性的氯吡格雷，转化为一个有抗血小板活性的一个成分，只有转化为有活性的成分，才能把血小板抑制住，才不至于形成血栓。

CYP2C19这个酶不同的个体活性差异很大，打个比方，这个酶在您体内是一个慢代谢型的，也就是说很懒，基本上不怎么干活，在我们俩体内是一个正常代谢性的，也就是说这个药物我吃下去以后，我们俩能够迅速的转化为一个抗血小板活性的一个成分，美国FDA就认为像你这种类型的，酶活性很弱的，吃这个药是没用的，叫白吃。如果说对一个患者用这个药之前，先做一个基因检测，看看CYP2C19这个酶是不是正常的，如果是正常的，还可以用。如果不正常，你用了也没用。所以我会给你选择换成阿司匹林，或者说换成替格瑞洛，其他的一些血小板药物，不适合用氯吡格雷这个药物，所以这是我们做基因检测的最基本的出发点。

当然其实基因并不能最终决定这个药的疗效如何，虽然我们俩都是正常代谢的，都能够把氯吡格雷代谢成一个活性的代谢产物，但是我们俩治疗的结局也不一定都是一样的，比如说他的依从性好，我是隔三差五的会漏服，我的治疗效果肯定也是不好的，所以基因检测是一个手段，但是不是唯一的这个手段。