几种药能同时吃吗？会加大不良反应吗？

（采访）如果患者同时吃多种药物，是不是不良反应的发生率就会增加？

对。

如果一个病人同时服用5种药，可能相互作用的发生率是5%，如果是7种药、8种药，可能要增加到10%。

它们彼此之间影响，有很多的原因可以引起来，比如说我们吃一个药是要增加胃酸的，使胃酸增加帮助消化，可是我另外吃了一种药，它又是抑制胃酸的，这是唱了对台戏了。这个很简单，这个一般我们从药理中有时候就能够看得出来，一个是抑制胃酸药，一个是刺激胃酸药，帮助消化，我们能够好理解，也好避免。

现在有一种相互作用很难避免，但是目前逐渐在解决这个问题，就是基因的问题，这个基因引起的相互作用，现在太厉害了。比如说我们举个很简单例子，有一种饮料叫葡萄柚汁，葡萄柚榨的汁叫葡萄柚汁，这个葡萄柚汁都是饮料，可是临床上发现在20世纪80年代后期，它严重的影响一类药品，叫做“地平类”的降压药，有硝苯地平、氨氯地平等，总之十来个。

这一类药品是我们临床上用的最多的降压药，后来就发现这个葡萄柚汁，它可以使硝苯地平的血药浓度增加2-3倍，什么原因？就是基因。因为葡萄柚汁它抑制一个酶，叫做CYP3A4酶，这是基因调控的一种代谢酶，这个酶一多它就可以使药物的浓度下降，代谢快。

葡萄柚汁就是这个CYP3A4酶典型的抑制剂，它就使血药浓度升高，像这一类的我们叫做基因组学，影响到药物的不良反应，现在太多太多，过去我们都不认识，所以就造成了病人有时候吃的药是正常的剂量，结果产生了严重的低血压，浓度增加好几倍，血压就降得太低了。

属于这样一种酶的抑制剂或者是酶的诱导剂产生的作用，一个是升高，一个是降低，就带来了不良反应的增多和减少，浓度降低了，疗效要降低，这种药物相互作用在临床上现在是我们最重要研究多的一类不良反应。

所以同时应用药物越多，发生不良反应的几率越高。如果这个病人同时用20个药，别觉得好像没有，还真有，早上吃3个，5个，中午吃5-6个，晚上吃5-6个，加在一起，一天20个，住院病人有的是。

像老年人也是这样，老年人高血糖、高血脂、高血压，又吃好多保健品，什么鱼油，钙尔奇D，还有什么卵磷脂，OMEGA-3等等，早上一把，中午一把，晚上一把，所以如果要吃20个药的话，发生药物相互作用的几率就是90%-100%。

吃的种类越多，相互作用发生的可能性就越大。完全能想得到，拿的药越多的病人，越要去咨询药师去，因为药师在这方面是行家，他告诉你怎么错开、怎么避免、怎么替代，来避开药物相互作用。

但药物相互作用也有好处，我举个例子，这是国外报告的，非常有意思，大家知道器官移植，有肾移植、肝移植、肺移植，移植完了以后有排斥反应，因为这是异体，怎么办？就要用一个排斥反应的抑制剂，叫环孢菌素，要长期吃，吃了之后就可以保住接上去的肾。

医生说了做一个移植手术是很简单的，但是要保住器官不掉那是很艰难的。环孢菌素很贵，一个月下来要上万块钱，国外有个报告说每天加一杯200毫升葡萄柚汁，可以使环孢菌素改成两天吃一次。因为它抑制了CYP3A4酶，抑制环孢菌素的代谢，使血药浓度增加。

血药浓度增加以后，就两天吃一次环孢菌素，就不用一天吃一次，就是说一个月就有一半的钱免了，这就是利用药物相互作用来解决临床的需要，这是个最典型的例子，就带来了好处。所以我说药物不良反应，有一个特性叫可塑性，坏事变为好事，就是这个道理。