ARB（沙坦）类降压药和ACEI（普利）类降压药有哪些异同之处？副作用大吗？

（采访）ARB类的药物和ACEI类药物有哪些异同之处？

像ACEI类的药物和ARB类的药物，它们都是作用于RAAS系统的一个药物，但是它们的作用位点是不一样的，比如说ACEI类的药物它是作用于血管紧张素Ⅱ，它是减少血管紧张素Ⅱ的一个合成。而ARB的药物它是血管紧张素Ⅱ1型受体的一个拮抗剂，所以它们的作用的环节是不一样的。

另外ACEI类的药物它的作用机制当中能够有另外一个机制，就是说能够抑制缓激肽的降解，导致激肽水平的增高。而在这一点上ARB类是没有这个作用的，因此它能够减少由于缓激肽增多而导致的咳嗽或者是血管性水肿，这样的一些不良反应。因此来说ARB类的药物相对来说不良反应要轻一些，这是第一点。

从降压效果上来看，它们两个降压的效果相似的，这两个药物还有一个共同的特点，就是它们除了降压作用以外，都有比较好的一个心脑血管的保护作用，适用于那些比如说有心血管疾病、有糖尿病的一些患者。

而且它们都能够有一个比较明确的降低蛋白尿的这样一个作用，这也是它们的相似之处。它们有这样的一个作用的相似，所以说它们的适应证也是相似的，它们的禁忌证也是相似的。

在不良反应上面的话，ARB类相对于ACEI类比较少的就是咳嗽或者是皮疹，还有血管性水肿，是相对少一些的。但是他们的不良反应的共同特点是都能够引起血钾的增高和肌酐的升高。

另外在心血管系统的保护作用来说的话，ACEI类的证据是要强于ARB类的，指南当中推荐一般如果说这个病人合并一些心血管疾病的高血压患者，首选是ACEI类的，证据更强。如果说是由于不良反应无法耐受的情况，才选择ARB类，是有这么一个推荐强弱的。

另外从代谢途径上来说的话，ACEI类的药物它大部分是通过肾脏来代谢的，占的百分比比较大，其中由肝肾双通道代谢的是，比如说各占50%的福辛普利或者群多普利。

ARB类的药物，它大部分是能通过双通道代谢的，只有比如说替米沙坦它是主要是通过粪便途径来排泄的，所以说这也是它们的一个区别。

再有比如说在半衰期上面，ARB类的药物要略长于ACEI类的药物，这是它们这两类药物在药代动力学方面的一个不同之处。再就是有一些研究是表明对于比如说糖尿病的一个视神经病变的一个逆转，在这方面的疗效ACEI类是要强于ARB类的，但是这个也要有待于进一步的证实。