辨证论治才是正本清源之道——云南杨医生

杨鸭红，“中医黄埔”广州中医药大学毕业，医学硕士，神经外科主治，中医内科主治，药师，中医自由执业者，潜心研究本草、伤寒杂病论、温病条辨、内经等著作，学识渊博、医理精湛，在临床中总结出抓主证、扣病机、脏腑功能功能特点，经络循行部位、方药功效，以及现代科研成果，临床善于治疗男科、皮肤科疾病。电话15911940283(微信同号)

阳痿早泄是困扰很多男人且名度最高的隐疾，被社会最大化了的“公开的秘密”，阳痿和早泄有着本质的区别，前者指不能正常勃起而后者指时间短，两个常合并出现，统称为“阳痿早泄”。中医对阳痿早泄有着极大的优势，但中医是强调个体化的，一定要结合患者的具体情况用药，并非补肾一法，健脾、疏肝、活血等等方法都是治疗阳痿早泄的可供选择项，因此所谓的老中医秘方并不可靠，互联网上输入关键词跳出一大推乱七八糟的，那个是绝不是严肃的中医男科。此外治疗男科必须要有耐心和坚持才能被治愈，我自己在临床中的体会，阳痿需要四个月的时间来治疗，若无耐心和坚持则不能被治愈，阳痿早泄有没有“老中医秘方”?没有，必须辨证论治

下面是我治疗的病案，以此来证明这一点。阳痿早泄有着本质的区别，在这里不作细分，合称之。

一、阳痿早泄

1、心脾两虚、肝气郁结、肾精不足 陈某某，男，35岁，教师，贵州六盘水，“阳痿早泄2年”，同房时有时不能勃起，有时早泄，购买网上及在当地医院治疗3月效果不理想，于2018年11月来我处就诊，患者经常熬夜，疲乏困倦、心悸、两胁胀满、足跟痛、腰酸痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。以归脾汤+逍遥散+肾五味(党参、白术、柴胡、菟丝子、杜仲)共三个疗程服用45剂，疲劳、心悸、失眠多梦、足跟痛均消失，同房时间恢复如初。

按：工作繁重压力大，心脾受损气血化源不足，无以补足先天之本，因此而成阳痿早泄，补心脾、疏肝、固肾而治愈，不能单单补肾。

2、下焦湿热型、肾气不足 李某，男，36岁，四川宜宾，“阳痿早泄5年”，当地一老中医处治疗近1年无效，处方皆是补肾壮阳之药鹿茸等，2020年1月 微信就诊，患者具体情况是阴囊潮湿、无晨勃、疲劳、小便无力、腰酸软、压力大，舌苔黄腻，以除下焦湿热稍佐补肾思路立方开药开15剂，患者腰酸软、阴囊潮湿明显减轻，晨勃每天都有，同房时间暂无明显变化，二诊从宜宾来面诊，调整后继开15剂后，增强同房时间已达7分钟，患者共经过四诊共60剂药后患者性功能基本恢复正常，同房时间平均20分钟左右。

按：该患者是湿热为主引起的阳痿早泄，以鹿茸、菟丝子等品则越补越差，中医治病需要具体情况具体分析，而不能一味补肾。

3、心胆气虚 胡某某，男，39岁，重庆，阳痿早泄3年，患者从3年前路上遇到一起车祸，悲伤痛苦而致阳痿早泄，在当地就看西医，效果不理想，于2020年2月微信就诊，刻诊：疲劳乏力、失眠多梦、腰酸软、大便稀，舌边尖红，中根部白腻，脉未能测。以安神定志、健脾益肾为法(煅龙骨、茯神、远志、酸枣仁、党参、五味子、石菖蒲)进15剂后各症状皆改善，共四诊60剂治疗四月，房事逐渐恢复，夫妻和解，重归于好。

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按：因悲伤致阳痿早泄者临床并不少见，主要安神定志兼以补肾，这个就是中医的理论。

4、肾气虚寒湿型 伏某某，男，41岁，云南曲靖，阳痿早泄3年，在当地某中医处治疗近4月无效，平素尿频、尿急、尿等待、尿不尽，晨勃有，早泄严重，舌苔白腻，脉沉细。B超提示轻微前列腺增生，以自拟方加减治疗(黑附片、山茱萸、菟丝子、茯苓、泽泻)，15剂 后患者尿频、尿急、尿等待明显好转，性功能有改善，后续调整用药45剂，患者尿频、尿急、尿等待消失，性功能恢复如初。

按：肾有四个单元，精、气、阴、阳，补肾也要精准，患者为肾气不足，必须利尿方能补足肾气，小便问题为低级功能，而性功能为高级功能，只有在低级功能恢复的情况下，高级功能才能恢复。

5、肾阴虚、肾精虚型 田某某，男，35岁，厨师，江西九江人，阳痿早泄7年，性功能低下，近几月来勃起也困难，其爱人埋怨，2020年1月微信就诊，刻诊：手脚心出汗、晚上入睡后身体灼热、脚跟疼痛、多梦，舌红少苔，以滋阴降火、补益肾精为法15剂后手脚心出汗明显减轻，身体灼热消失，晨勃增加，同房暂无变化，共计50剂药勃起正常，同房8至10分钟左右。

按：厨师职业是阳痿早泄的重灾区，大部分厨师都存在这类疾病，该患者是肾阴虚，肾精虚，若用鹿茸、巴戟天、仙灵脾等补肾阳的药则会加重病情，因此即便补肾也要精准。

6、肾阳不足(命门火衰) 谢某某，男，25岁，阳痿早泄3年，患者既往从网络购买男科用药久治无效，2020年4月微信加我寻求治疗，刻诊：腰膝酸软、疲劳、足跟痛、怕冷喜热、面色苍白、凌晨五点必上大厕且不成型，证属命门火衰，以还少丹加减(巴戟天、肉苁蓉、小茴香、补骨脂、熟地黄、天冬等)，共45剂患者诸症消失，男性功能恢复。

按：命门火衰多见于中老年男性，年轻患者相对减少，正如明张景岳所说“善于补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，善于补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭”。

7、寒凝肝脉 叶某，男，24岁，曲靖越州人，自由职业，“阳痿早泄4年”，患者有多年不良习惯，谈了恋爱准备打算结婚，在家附近诊所治疗2个月无效，于2020年4月来我中医馆就诊，刻诊：手脚冰凉、下腹部冷痛、低下，舌淡苔白脉沉弦，前医的处方均为补肾之品，我告诉患者首先戒除不良习惯，其次加强身体锻炼，中药以暖肝煎加减(肉桂、小茴香、当归、乌药、高良姜)，共开30剂后下腹发冷、睾丸冷痛皆消失，性功能恢复正常。

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按：内生之寒温必兼补，下焦阳虚当温补下焦，而非补肾。

8、血脉淤滞型、肾气、肾精不足 沈某某，男，28岁，未婚，云南曲靖人，阳痿5年，患者5年前无明显诱因晨勃消失，继之完全不能勃起，先后求诊十几个医生多家医院，均无明显疗效，共计花了二十多万，同期认识的病友因为男科问题已经自杀，患者感到压力无比的巨大，2020年来我处就诊，刻诊：面色黑暗无光泽，舌质边有淤点，双手发黑，足跟痛，脉象沉涩尺脉弱，考虑为淤血阻滞，以大剂量活血化瘀为法，10患者舌质淤暗明显减轻，患者30剂后患者已有勃起功能。

按：久病多淤是临床中治疗疑难杂病需要的思路，淤血阻滞用温肾壮阳的方法?如果从辨病的角度讲伤寒杂病论中已经告知我们这黑疸病，治疗上活血化瘀，淤血尽去，方可温补，这个病人我特别的用心，只有治愈了患者才能结婚有一个正常的人生。

9、肝郁不舒、肾精虚 吴某，男，37岁，云南曲靖，“阳痿早泄3月”，自述近几月来单位上经常有人给他穿小鞋，情绪低落、压抑，工作热情很低，每晚难以入睡、心悸不宁，性功能、也明显下降，于2020年来我处就诊，刻诊：腰酸痛、足跟痛，小便正常，淡红舌薄白苔，脉弦细无力，以疏肝解郁、补肾为法，方用逍遥散合肾五味加减(当归、柴胡、白芍、茯苓、白术、香附、川楝子、菟丝子、杜仲、山茱萸等)共开15剂后，患者性功能即恢复。

按：肝经络阴器，若肝气郁结则宗筋不能聚，依然会阳痿早泄，因为中医五脏相关。

10、中气虚，肾阴、肾精亏虚、下焦湿热 孙某某，男，31岁，已婚，“阳痿早泄4年，婚前频繁不懂健康，自己网上购买，久服无效，遂失去治疗信心，经人介绍来诊：疲乏活动即汗，早晨醒后感头晕，活动后减轻，下午又感头昏，手脚心热，勃起欠佳，低下，腰酸痛喜欢捶打，舌苔少，边有齿痕，脉细数，以补中益气汤+四妙丸+知柏地黄丸+肾五味，经调治2月，诸症消失，性功能明显好转，嘱咐患者加强锻炼身体，改正不良习惯。

按：阳痿早泄的病人绝大部分都是复合病机，只是主次的问题，辩证一定要准确，效果才会好。

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11、肾气虚、下焦湿热、中气不足

韩某某，男，43岁，中学教师，阳痿早泄半年，患者近半年来每次同房仅2至3分钟，患者本人及配偶均对此很不满意，经人介绍来我处就诊，刻诊：白天尿频、尿急，夜里起夜三次，疲乏困倦，腰酸痛，阴囊潮湿，中根部白腻边有齿痕，尺脉弱。以固肾气、除下焦湿热、健脾益气为法，共调治4月，诸症消失，同房时间平均8分钟左右。

12、心虚肝郁、肾气不足 朱某，男，26，婚后两年出现早泄，服用金锁固精丸3月效果不明显，其妻陪着来我处治疗，患者自述婚后次数过频。症见：多梦，疲乏，尿频，腰膝酸软，以疏肝解郁、养心安神补肾为法，方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤+肾五味，调理3月恢复如初。

按：心动则神摇，神摇则精泄，重在安神而不在补肾。

13、肝经湿热 黄某某 ，男，31岁，医生阳痿早泄2月，近两月勃起少同房就泄，遂前来就诊，刻诊：口苦易怒，阴囊非常潮湿、瘙痒、舌红苔黄腻，脉弦数有力，以龙胆汤(柴胡、龙胆、黄芩、车前子、泽泻、当归等)加减治疗，共开15剂治愈。

按：该患者是实证，且病机单一，纯实证在临床当中比较少。

14、湿热、肾气虚、肾阴虚、中气虚 朱某某，男，38岁，贵州六盘水人，经商，阳痿早泄2年半，自购六位地黄丸久服无效，又在当地老中医(纯补肾)处看了3月无效后来我中医馆就诊，

患者2年半来因压力大、欠债，感身体疲乏、尿不尽、腰酸痛，阴囊潮湿、手脚心发热，以“补中气+肾气+滋肾阴+除下焦湿热”为法组方，具体药物(党参、白术、茯苓、山茱萸、四妙、女贞子、菟丝子)，经过5诊(加减变化用药)，诸症消失，共50剂药，患者性功能也恢复如初。

按：如此复杂的病机，六味地黄丸能解决吗?秘方能解决吗?

阳痿早泄患者多为复合病机，几种证型兼夹，但是只用药准确，且病人有足够的耐心服药，则效果较好，患者一定要准备四个月的治疗时间来治疗，这个是比较贴切的，网上那些“仙丹”、老中医“秘方”、能相信吗?当然临床当中有极少部分患者为先天禀赋不足，临床当中无证可寻，找不到任何的症状，这部分病人不建议治疗，应当加强锻炼身体、增强体质。

15、中气不足、肾精不足 宋某某，男，31岁，上海职员银行，阳痿早泄1年半，患者诉近1年半来下降，性功能明显减退，自购鹿茸等名贵药材及老中医“秘方”服用，服用几月无效后微信就诊，刻诊：疲劳、尿不尽、尿等待、尿分叉、腰酸痛、阴囊潮湿、足跟痛，舌根部白腻，脉未查。以(黑附片、茯苓、山茱萸、泽泻、菟丝子及血肉有情之品)，15剂后尿不尽、尿等待、尿分叉明显减轻，同房时间暂无明显增长，后续调整用药共45剂后治愈。

按：小便为低级功能，恢复后更高一级的功能才能得到恢复。

二、小便异常

尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿细、尿分叉、尿痛是小便异常的常见临床表现。

中医在尿频治疗小便异常方面有极好的效果，对小便异常要以辨病为主，而非辩证论治，辨病论治也是中医的精髓，我个人的思路是辨病论治+高效方+辅以辨证论治，在临床当中屡试屡验，伤寒杂病论妇人杂病篇曾提到“胞系了戾”，胞系即指输尿管，从现代医学讲这就是输尿管紧张性降低，泌尿系机能沉衰，而附子有亢奋肾气同时又亢奋泌尿系统机能的作用，无论是日本学者汤本求真还是国内的火神派都深知附子的妙处，然而绝不是单用附子，附子必须与其他药搭配才起到亢奋泌尿系机能的作用。

1、前列腺增生 张某某 男，29岁，云南曲靖，自由职业，“尿频、尿急、尿不尽、尿等待1年 ”，患者小便白天多达10次，夜里起夜2至3次，行B超提示前列腺轻度增生，自服金匮肾气丸、缩泉丸治疗三月无效，昆明某名中医处中药调治3月依然无效，经人介绍2019年1月25日来诊，以自拟方“亢奋肾气方 ”(黑附片、茯苓、泽泻、益智仁等)加减共开15剂 ，症状减轻，认为我开的中药过苦难以下咽，停了一年又再次就诊，30剂后治愈。

按：我的思路就是辩病论治，辅以辩证论治，选择高效方(自拟方)亢奋泌尿系统的机能，病人嫌弃中药苦而缺乏坚持，所以拖了整整一年多。

2、前列腺增生 周某某，男，41岁，厨师，云南陆良，因尿频、尿急、尿等待2年，给工作生活带来诸多不便，在昆明几个医院辗转治疗2年无效，B超提示轻度前列腺增生，于2019年9月来我处就诊，以自拟方加减，三个疗程后，患者尿频、尿急明显减轻，因疫情期间耽误了一阵子，后续又开三个疗程，一共60剂治愈。

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按：附子之妙，日本学者汤本求真、国内胡希恕及火神派医家对此有精辟的论述，不用附片是治不好的。

3、前列腺增生 陈某某，55岁，“尿频、尿急、尿不尽、尿等待4年，加重半年”，患者4年前开始出现尿频、尿急、尿不尽，医院行相关检查提示重度增生，建议行手术治疗，患者不愿意手术治疗，吃非那雄胺有所缓解，近半年症状加重，夜里起夜多达4次，十分影响睡眠，白天困倦无精打采，2018年11月来诊，以自拟方“前列腺增生方”加减，共三诊40余剂药，尿频、尿急、尿等待基本消失，夜里偶尔起夜1次。行B超提示前列腺肥大明显缩小。

按：前列腺增生是西医病理术语，而中医的机制则是泌尿系统机能沉衰，很多患者一想到增生恐怕想到手术，中医其实有很好的效果。

4、前列腺增生 曾某某，男，49岁，患者5年前开始出现尿频、尿急、尿不尽，加重3月，患者5年前开始出现尿频、尿急、尿不尽，医院行相关检查提示中重度增生，患者平素吃金匮肾气丸有所缓解，近3月尿频等症状加重，夜里起夜2到3次， 2020年3月底来诊，以自拟方“前列腺增生方”加减，共三诊45剂药，尿频、尿急、尿等待消失，夜里基本不起夜。

5、前列腺增生 郑某某，男，44岁，“尿频、尿急、尿不尽、尿等待1年”，患者1年前出现白天尿频、尿分叉，尿等待，夜里不起夜，行前列腺B超提示中度增生，经人介绍来诊，以自拟方“前列腺增生方”加减治疗1月，诸症消失。

按：这个病人好的比较快，出乎我的预料，所以同样的病但是治疗效果存在着明显差异性。

6、西医查无原因 李某某，37 “尿频、尿急、起夜2年”，患者诉白天尿频、尿急影响工作，夜里必起夜3次及以上，行前列腺B超、列腺液、尿常规均无异常，经中西医治疗三月无效诊，详细询问患者症状，以我个人的自拟方“尿频方”加减(黑附片、茯苓、泽泻、益智仁等)共开45剂药，治愈。

7、西医查无原因 资某某，男，26岁，云南曲靖，自由职业，因 “尿频、尿急、尿不尽1年”，前列腺B超、尿液相关检查提示无异常，2019年11月19日来我处就诊，于自拟方“尿频方”(加减治疗15剂后尿频、尿急、尿不尽明显减轻，效不更方后续又开两个疗程，治愈。

8、下尿路感染，袁某某，男，32岁，云南陆良人，公司职工，小便灼烧、疼痛、尿频、尿急2年，2019年10月3日来诊，2年前因尿路感染在诊所输液治疗后基本缓解，之后症状反反复复，多次尿常规及尿培养提示无异常， 患者甚为苦恼，多处治疗无效后来诊，以自拟方“慢性尿路感染方”加减治疗，共16剂治愈。

按：我本人喜欢自拟组方，一是根据自己临床经验，二是根据一些已故名老中医经验，三是根据古典中医著作，四是根据本草著作对于药物的认识，慢性尿路感染方，我以猪苓汤加减，结合自己以及汤本求真、岳美中、胡希恕的经验，在临床当中效果极好。

9、上尿路感染(慢性肾盂肾炎) 王某某，男47岁，农民，户县人，“慢性肾盂肾炎6年”，2001年因肾盂肾炎在户县当地医院输液治疗，未彻底治愈后面反复发作，发作时腰痛、高烧，继之双肾多发结石形成、肾皮质变薄、肾功能损害，尿检查提示：白细胞、红细胞较高、格兰阴性大肠杆菌，西安某医院手术治疗并从管道打入抗生素，当时效果极好，出院一段时间后尿常规、尿培养又呈菌尿，病人饱受折磨，07年11月来诊，查看患者舌脉后以猪苓汤方加减，患者服药4月后行尿检查已完全正常，肾功能也明显恢复，嘱患者继续服药3个月，追访两年各项尿检查均正常。

按：这个是回顾式病案，十几年前我上大学时的事，患者是来找我师傅看病，当时刚读了岳美中教授治疗慢性肾盂肾炎的经验，老师并不保守就让我给患者开具处方，治愈后患者对我十分感谢。

其他男科疾病，精索静脉曲张、精子成活率低、畸形精子证、不育、遗精等等，我都治疗。