冠状动脉多支病变如何治疗更好？

（作者：河北以岭医院心血管病科主任  袁国强）

近年来，随着冠脉CT、冠脉造影的普及，发现冠状动脉的多支病变越来越多，做支架对于普通老百姓来说已不再陌生，日常生活中，有很多中老年人因为冠脉狭窄做过支架手术。冠脉多支病变究竟做支架好？还是搭桥更好？专家是这样认识的。

病情稳定不建议做支架，即便做了也并非万事大吉

支架手术，简单来讲就是将支架输送到被粥样硬化斑块堵塞的冠状动脉处，让支架将堵塞的血管撑开，恢复心脏供血。临床中，对于冠状动脉狭窄超过75%的患者大都采用放支架的治疗方法。搭桥手术，通俗来讲就是给心脏血管建座桥，即取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉)，移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置，新建立一条供血通道。问题的关键是多支病变，堵塞又比较严重，搭桥没有问题，但植入支架需要几支，这样风险就比较大了。

我国著名心血管专家、北京大学人民医院教授、国家卫生计生委健康教育首席专家胡大一教授说过：“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但是根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。在病情稳定的情况下，我作为心脏科大夫，不建议做支架。”胡大一教授指出，支架对急性心肌梗死是救命的，对稳定心绞痛是对症的，对冠脉CT筛查出的狭窄70%～80%临界病变是不需要的。他还指出，对于稳定冠心病患者和临界病变患者，支架根本不可能预防心肌梗死和心脏猝死。

如果是多年形成的慢性完全闭塞（是100%，不止95%），或多处严重狭窄，但是已有丰富的侧支循环，无心绞痛，运动负荷试验无缺血或无明显缺血，一定要支架吗？胡大一教授指出，这类患者不做支架、不做搭桥，药物控制加心脏康复，患者仍然能活得很好。

患者即便是放了支架或是做了搭桥手术，也并非万事大吉。因为放支架或搭桥只能开通堵塞的大血管，人体的血管是一个大系统，开通一处或几处，不能保证其他部位不再堵塞，况且在冠状动脉和心肌细胞之间还存在着许许多多微小的、密密麻麻的微血管，它们是将血液运送到心肌细胞的最末端通道。冠状动脉堵塞后，这些微小血管往往会因为缺血、缺氧而受损，即使大血管开通了，缺血区域仍然得不到足够的营养；还有一种情况，当放支架或搭桥疏通冠脉之后，骤然恢复的血液会猛烈冲击这些微血管，微血管的结构会遭到破坏，在医学中称之为“再灌注损伤”。

另外，患者血管中放了支架，非常容易再发生堵塞，因为支架就是放在血管中的一个异物，就像小水渠里长了一棵草，长草的地方容易淤泥一样，放支架的地方也容易导致血液中增高脂质等的聚积，再次引发堵塞；搭桥术后，因为血管的缝合疤痕，也容易引起脂质的聚集，形成动脉粥样硬化斑块，引发堵塞。因此，放支架或搭桥后也并非万事大吉。

通心络胶囊具有血液保护和血管保护两大作用，血液保护作用主要表现为降低血脂，该药含有五种独特的虫类药成分，其中的多种酶类、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，对抗凝集的血小板，而且还可以升高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇，使粥样硬化斑块难以形成；对血管保护体现在可以修复损伤的血管内皮，让血管内皮变得光滑平整，使斑块没有可以形成的环境，因此可以有效防止再狭窄或再堵塞的发生。另外，值得一提的是，通心络胶囊被称为微血管的疏通剂，它可以增强微血管内皮细胞抗缺血能力和抗冲击能力，使其能在大血管疏通之后仍然维持正常的血流通路，供给心脑营养。

人体有自我保护机制，血管堵塞后可代偿性长出新血管

人类进化过程中有一种伟大的智慧，那就是人体自身的代偿性机制。比如当冠心病患者的血管变窄发生堵塞时，这根易发生堵塞的血管周围的小血管就会变粗、变长，甚至长出新生的血管，帮助、替代这根堵了的血管给心肌供血，防止发生致命性的心肌梗死，这就是人体的代偿。

冠心病即使检查发现多支病变，如果没有胸闷、胸痛的症状，并且可以正常运动，说明侧支循环已经建立，这种情况下服用降脂抗凝药、通心络胶囊就可以抑制血管病变发展，疏通堵塞的血管，尤其通心络对于新血管生成具有很好的作用，就没必要冒很大风险去做多个支架或搭桥手术。

此外，在医生指导下，通过康复训练、适度运动也可促进这些小血管的形成。临床研究表明，通心络胶囊可促进缺血区域的微血管新生，为缺血缺氧区域的心肌组织建立新的血液通路，减小缺血区域心肌损伤，防止心绞痛或心肌梗死的发生。

由此可见，冠状动脉出现堵塞，无论是单支，还是多支病变，都可以在医生指导下坚持服用通心络胶囊治疗，每日三次，每次四粒；阿司匹林100mg，每日一次；辛伐他汀20mg，每日一次即可。这也是专家为冠心病患者治疗血管狭窄、防止心梗发生制定的“金三角”方案。