寻常型银屑病的诊治与护理

苏州第九人民医院，杨婷婷

银屑病是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。虽然银屑病的病因和发病机制都进行了不少研究，得了一些成绩，但至今尚未完全清楚。

根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病四种类型。其中寻常型银屑病为临床最多见的一型，占90%以上。

初起一般为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。

轻轻刮除表面鳞屑，则逐渐露出一层淡红发亮的半透明膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征。

在银屑病的发展过程中，皮损形态可表现为多种形式：如损害为粟粒只绿豆大小的丘疹，呈点滴状散布全身者，称点滴状银屑病，较常见于儿童，特别是扁桃体炎后发病者；

如损害较大，呈圆形扁平斑片或斑块，称斑块型银屑病；

如果损害发生于头皮、眉和耳部，容易误诊为脂溢性皮炎；

有少数病干燥后形成乌褐色鳞屑痂，并重叠堆积，状如蛎壳者，称蛎壳状银屑病等 

病程经过缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年、甚至有迁延终生。易反复发作，亦有少数治愈后而不复发者。大部分病人到冬季症状加重或复发，至春夏季节减轻或消失。

通常按轻中重三度治疗。

根据银屑病皮损的面积占体表的大小将银屑病分为：轻度，皮损面积＜3%;中度，皮损面积为3%～10%;重度，皮损面积＞10%。

轻度的寻常型银屑病一般只需要外用药物治疗，可以控制局部皮损，和内用药物合用时也能减少系统用量和不良反应的发生。

糖皮质激素乳膏或软膏治疗中最常见的外用药之一，有抗炎、抗表皮增生等作用。外用激素药物是安全有效的，不需要“谈激素色变”，在皮肤科医生的正确指导下，可以最大程度的减少药物的副作用。地奈德乳膏是一种弱效激素，其长期使用副作用较小，再联合一些保湿润肤剂或维生素D3类衍生物药膏交替外搽，如卡泊三醇软膏。

维A酸类通过调节细胞过度增值与分化，抑制局部炎症。维A酸乳膏常用浓度为0.025%~0.1%。

维生素D3衍生物有很强的诱导表皮细胞分化、抑制角质形成的作用，用于寻常型银屑病或斑块状银屑病，但由于局部刺激不宜用于面部及皮肤褶皱部。

中、重度银屑病的治疗往往需要用联合疗法治疗。目前常用为维A酸类药物如阿维A（方希）在体内半衰期比阿维A酯缩短，体内累积量减少，从而副作用降低。是治疗银屑病，尤其是中、重度银屑病较好的药物。

生物制剂目前亦有应用，疗效显著。

除了积极治疗外，日常的护理也很重要。急性期不宜饮酒，少食用有刺激性的如过于辛辣的食物，同时要避免物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤和滥用药物。平时日常护理要注意外用皮肤保湿，修复皮肤屏障功能。

银屑病的治疗不是一劳永逸的，更要解除思想顾虑，通过合理的治疗和护理来控制银屑病，减少复发，树立与疾病作斗争的决心和战胜银屑病的信心。