女性生殖系统生理描述

　　由于妇女有月经和生育的特点，在解剖上有胞宫（子宫）和胞脉等组织器官，在生理上有月经、胎孕、产育、哺乳等特殊情况，因而产生了一些特有的妇科疾病。
　　
　　◆ 月经的调节
 
　　中医认为月经的调节是通过脏腑、经络、气血的相互作用来完成的。人体以脏腑、经络为本，气血为用。妇女的月经、胎孕、产育，哺乳等都是脏腑、经络气血化生作用的表现，胞宫是行经和孕育胎儿的器官，气血是月经、养胎、哺乳的物质基础，脏腑是生化气血之源，经络是运行气血的通路。因此，研究妇女生理和病理，必须以脏腑、经络、气血为中心，然后研究月经、带下、胎前、产后、杂病等与脏腑、经络的关系，尤以肾、肝、脾三脏和冲、任两脉在妇女生理、病理上更具有重要的作用。
 
　　我国的一部中医文献经典著作《内经》记载：“女子一七肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子。……任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这段话对妇女的发育和衰退的生理特点，作出了比较概括的描述。女子生殖器官在出生后10多年才发育成熟，一般有30年左右的生殖旺盛时期，以后机能逐渐衰退。月经的周期变化是女性生殖系统生理的主要反映。
 
　　健康妇女月经初潮开始于14岁左右，也有早自11岁者，迟至18岁以上者。绝经年龄一般为45～52岁。除妊娠及哺乳期外，月经按月来潮，周期一般为28天左右，经期3～7天。经量一般为50～100毫升。经色多为暗红或紫红色，在月经开始和结束时则为淡红色。有不少哺乳期妇女月经按月而行，也有未转月经而受孕者。
 
　　有些少女月经初潮开始时，往往出现月经周期超前或延后，经量或多或少，或淋漓不净等月经失调症状。这是由于少女肾气初盛，冲任气血尚未充盈，调节功能失调而致，一般半年左右，肾气渐渐充盛，月经亦即自调。绝经前期和绝经期妇女常有月经失调和绝经期症状出现，这是由于此期天癸渐渐衰竭，肾气与冲任的气血和功能渐趋衰弱，机体的气血和阴阳暂时失去平衡，调节功能紊乱所致，也是生理现象。妇女在行经前或行经期间伴有轻微的小腹坠胀。
 
　　腰酸肢软、两乳作胀，这是由于经前、经期气血壅聚于冲任，肝气暂时失于疏泄调畅所致，也属正常生理现象，一般不需治疗。
 
　　此外有月经两月一至的，称为“并月”；三月一至的，称为“居经”，又称“季经”；一年一行的，叫做“避年”；终身不行经的而量少无损于胎儿的，名叫“激经”，又名“盛胎”，或“垢胎”。这些都是妇女生理上个别的特殊现象，遇到此类现象，应作进一步的检查，以排除病变。
 
　　月经是脏腑、气血、经络和天癸共同作用于胞宫的生理现象。血是月经的物质基础，气是运行血液的动力，脏腑又是气血生化的源泉，所以脏腑与月经的关系非常密切。从脏腑的功能来看：心脏担任总的调节全身血液的功能；肝脏有藏血功能；脾脏则有统摄气血的功能；脾与胃又是互为表里关系，同为气血生化之源；肾脏司藏精气，而部分精气又能化生为血液；肺脏的作用是调节一身之气，调节百脉而转输精微物质到全身。所以脏腑起着分管血的生成、统摄与运行、调节血和气的作用。当脏腑功能正常、气血运行通畅时，血海就能充盈，月经也就能按期而行，并能种子，繁衍后代。如果脏腑功能失常，气血流通受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病证。
 
　　此外，奇经八脉与月经也有密切关系。因为冲脉为血海，血海充盈，月经才能按时而行，并能受孕。如果血海不能充盈，则可引起月经失调等症。任脉的功能与受孕及胚胎形成、发育和胎儿的生长发育有关。
 
　　冲任二脉都起始于胞中，故二脉与月经、生育有关。
 
　　督脉为阳脉之海，其脉气亦始于胞中，与冲任二脉皆从胞中起始，所以督脉的功能对女子月经和生育息息相关。带脉绕身一周，冲、任、督三脉都络入带脉，受带脉的约制，所以奇经八脉的功能正常与否，直接影响月经和生育。
　　
　　◆ 卵巢的生理
 
　　月经的内分泌神经调节是一项复杂的调节过程，月经调节的生理轴是下丘脑一垂体一卵巢轴。在中枢神经系统的影响及这些器官之间的相互协调作用下，才能发挥正常的生理功能。内、外因素的刺激均能影响这些相互协调的作用。子宫内膜是在卵巢激素的影响下才会有周期性变化。卵巢功能受垂体控制，而垂体的活动又受下丘脑的调节，下丘脑又接受大脑皮质的支配。女性的性周期中，最主要的是卵巢周期和月经周期，也即是周期性的排卵和行经。中药周期治疗主要与卵巢周期和月经周期关系比较密切，故本节主要介绍这两个周期的变化过程。卵巢的周期表现为周期性的产生卵子和分泌激素。
 
　　【卵泡的发育和成熟】
 
　　女子在12～15岁时卵巢开始发育，卵巢中的卵泡发育经历初级卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。初级卵泡位于皮质的周围，数目最多。卵泡中央为一很大的卵细胞，周围环绕着一层立方形的卵泡细胞。青春期后，通常每月有一个初级卵泡生长成熟，此期卵细胞肥大，卵泡出现卵泡腔，其中充满卵泡液，液体内含有雌激素。当卵细胞移向一侧，泡腔周围有多层的卵泡细胞，称为颗粒层，这种卵泡叫生长卵泡。以后，卵泡继续生长便形成成熟卵泡，此时卵泡很大，突出在卵巢表面，卵泡液也大量增加，腔内压力随之增高，加上激素的影响，结果使卵泡破裂，卵细胞即排出，称为排卵。排卵后卵泡塌陷，颗粒层细胞增大，细胞质内出现黄色脂质色素，便形成黄体，能分泌孕激素。如果排出的卵受精坝u黄体继续增大，保留4～6月。若未受精坝u在10天后即开始萎缩，成为白体。
 
　　【卵巢的激素】
 
　　 卵巢分泌的激素有雌激素、孕激素和雄激素。此三种激素之间存在着密切关系，孕酮是雄烯二酮及睾酮的前身，而雄烯二酮和睾酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者基本结构相近，但作用不同。
 
　　1.雌激素的主要生理作用①促进子宫发育，使子宫内膜增厚，增强子宫收缩力，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；②促进输卵管发育，并使输卵管呈规律性蠕动；③促使宫颈口松弛，宫颈粘液增加，变稀成丝状；④使阴道黏膜角化，增强黏膜层的抵抗力；⑤促进副性征的发育，如、骨盆、、腋毛的生长，外阴脂肪增厚等；③促使乳腺管增生，抑制乳汁分泌；①雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌；③促进卵泡的发育、生长和成熟，有助卵巢积储胆固醇；③促使钠与水的潴留，降低胆固醇，减少β－脂蛋白，使胆固醇与磷脂的比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症；＠促进骨中钙的沉积，对青春期其可使骨骺闭合，对绝经期后可防止骨质疏松。
 
　　2.孕激素的主要生理作用①在雌激素作用的基础上，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，促进子宫发育，使妊娠后的子宫内膜变为蜕膜。降低子宫对催产素的敏感性，从而使子宫肌松弛；②妊娠早期有帮助胚胎正常生长与发育的作用；③使宫颈口闭合，粘液减少而稠，拉丝短；④抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞脱落加快；③在雌激素作用的基础上，刺激乳腺腺泡的生长发育；①通过中枢神经系统升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃～0.5℃（这种基础体温的改变可作为排卵的重要指标之一）。
 
　　雄激素能促进和腋毛的生长。少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。
　　
　　◆ 子宫内膜周期性变化
 
　　随着卵巢周期性的变化，子宫内膜也同时发生周期性变化，由增生、分泌至脱落而出血，这种周期性的子宫出血就是月经。因此，月经是子宫内膜周期性变化的生理表现。月经周期是指一次子宫出血到下一次子宫出血之前的一段时期，时间一般为28天。子宫内膜的组织学变化可分为三期。
 
　　1.增生期 月经的第5～14天。子宫内膜受新生卵泡雌激素的影响，上皮修复，子宫内膜逐渐增厚，血管增生，子宫腺体增生增长，此期末卵泡成熟破裂，卵子排出，故排卵是发生在上下两次月经初来之日的中间，即下次月经之前约14天。
 
　　2.分泌期 月经的第15～28天。子宫内膜受孕激素的影响，继续增厚，血管增长呈螺旋状，结缔组织内组织液增多，细胞增大。子宫腺体增长，腺腔膨大，不规则，并开始分泌，适于受精卵的种植与发育。若卵受精，在黄体所分泌的孕激素作用下，子宫内膜继续增厚，进入妊娠期的特殊状态。
 
　　3.月经期 月经的第1～4天。排出的卵如未受精，黄体萎缩，孕激素、雌激素同时减少，引起子宫内膜血管收缩，血流受阻而瘀滞，使子宫内膜功能层缺血、缺氧，并发生坏死，脱落而出血。
　　
　　◆ 妊娠与产育
 
　　女子月经来潮，发育成熟，就有了生育能力。孕产的器官是子宫，而受孕的原理则在于肾和冲任二脉，冲为血海，任主胞胎，冲任气血通盛则月经按时而下，肾气盛则精气溢泻，胞络通畅，此时两媾，两精结合，就能摄精成孕。受精以后，月经停止来潮，这时脏腑的气血着重冲任以养胎。
 
　　在妊娠期，由于生理上的改变，体征也有一定的改变。先是月经停止，白带增多。继而逐渐膨大，变硬，乳晕呈暗黑色，并可挤出淡黄色的初乳。
 
　　在妊娠初期，多有喜食酸味，恶心作呕，晨起头晕等现象。一般妊娠呕吐不严重的，两个月以后即消失。
 
　　这是由于妊娠初期，血聚于下以养胎，肝藏血，体阴而用阳，血养胎儿后则肝阴不足，故肝虚而欲食酸味，以酸入肝而敛肝，以适应自身的需要。或见呕吐者，乃因肝旺犯胃，胃失和降，引起气逆而呕。都为生理上暂时变化的现象，并非病理现象。
 
　　怀孕3个月后，小腹开始膨隆。5个月后，孕妇自觉胎动。至怀孕晚期，因胎体增大，胎头压迫膀胱和直肠，可引起尿意频数，大便闭结。
 
　　受孕280天左右（约40周）就要分娩。由于分娩时出血，损耗了阴液而致阴虚阳浮。因此在产后1周左右，常见有轻微的低热、怕冷、自汗等产后暂时出现的阴虚阳亢现象。如果没有其他致病因素，在短期内会自行消失。
 
　　新产之后，由于胞宫功能尚未恢复正常，恶露积滞，故下腹可有轻微的阵痛，如在产后20天以内阴道有恶露排出，这是正常现象。一般经过适当休息后，除有因哺乳而月经暂时停止外，整个身体就可恢复孕前状态。
 
　　在妊娠期中，逐渐胀大，变硬，出现初乳，为哺乳准备了条件。分娩后脾胃化生的精微，除保证母体的营养需要外，另一部分则随冲脉与阳明之气上行，转化生为乳汁。正如古代名医肖慎斋引证所述“妇人月水与乳俱脾胃所生”。陈梦雷又说：“经水者，阴血也，属冲任二脉，上为乳汁，下为月水”。由此，冲任二脉在平时能调和而能月经来潮，妊娠以后便转化为供养胎儿，分娩之后则又成为分泌乳汁的源泉。
 
　　关于预产期的计算方法：按末次月经第1天算起，月份数加 9（或减3），日数加 7，即可。如按农历计算，月数算法同上，日数加 14，例如某孕妇的末次月经是3月10日，那末该孕妇的预产期算法：月份（3＋9）＝12月，日期（10＋7）＝17日，故该孕妇的预产期应是12月17日。
 
　　孕妇分娩又称临产，分娩前有先兆症状，如胎位下移，小腹坠胀，有便意，或见红。在临产时出现阵阵腹痛，小腹重坠，逐渐加重至产门开全，窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。临产分娩过程中，由于宫缩腹痛，孕妇怕痛、紧张、甚至吵闹，影响产程顺利进行。《达生篇》告诫孕妇临产时要做到“睡、忍痛、慢临盆”，此“六字”是帮助产妇正确认识分娩，消除恐惧心理和焦躁着急情绪，适时合理用力，保证顺利分娩的“临产调护要诀”。
 
　　产妇分娩后要度过6周的产褥期。由于分娩时的用力汗出和产创出血，损伤了阴液，故产褥期的生理特点是“阴血骤虚，阳气易浮”，因此在产后l～2日常有轻微的发热、自汗等阴虚阳盛的症状，如无其他致病因素，一般短时间内会自然消失。产后数日内，由于子宫阵缩，故小腹部常有轻微阵痛，称为“儿枕痛”。同时在产褥期内阴道不断排出子宫内的余血浊液，称为“恶露”，一般在2周内淡红色的血性恶露消失，3周内粘液性恶露断绝。
 
　　母乳是新生婴儿最佳饮食，其营养丰富，含新生儿易吸收的蛋白质，包括免疫球蛋白，具有抗病能力，母乳还含有维生素、矿物质等，故应大力提倡母乳喂养。新产妇一般产后第2天可挤出初乳，约持续7天后逐渐变为熟乳。母乳喂养还可促进母亲的子宫收缩，减少出血，尽早建立母子感情的交流。母乳哺养提倡按需哺乳，即按婴儿的需要哺乳，不规定哺乳的时间和次数，婴儿饥饿时或母亲感到充满时就哺乳。一般每次哺乳时间为10分钟左右，最多不超过15分钟，以免皲裂。母乳是产妇气血所化，故哺乳期要保证产妇充足营养，以保证乳汁的质和量。一般12～24个月是婴儿断奶的适当月龄，比较好在秋凉和春暖的季节里进行断奶。
　　
　　◆ 带下生理
 
　　带下一词首见于《素问·骨空论》，带下有广义和狭义之分。广义带下是泛指妇女的经、带、胎、产诸病而言；狭义带下是专指妇女阴中流出的一种黏腻液体而言。本节主要阐述狭义带下的生理情况。
 
　　关于带下的含义古人说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也”。由此健康妇女阴道内有无色无臭，粘而不稠的液体流出，以润泽外阴和阴道。生理性带下的量不会太多，不致外渗。在月经前期，冲任血海将满之时，及妊娠期血聚冲任以养胎儿，润泽丰厚，带下量可明显增多，也可少量排出。在经间期处于阳生阴长状态，冲任气血旺盛，带下量也可稍增，这是生理性带下。生理性带下应是无色透明或略带白色，无腥臭气味，其质黏而不稠，滑润如青。但需与病理性的白带严格区分。
 
　　生理性带下是一种，是肾精下润之液，中医认为肾是水脏，液为肾精所化，润滑如膏，具有濡润、补益作用，流于阴道，充养和润儒阴道和外阴。
 
　　带下的产生与任、督、带等奇经的功能有直接关系。任脉在带下的产生上有重要作用，任脉主人的一身之，凡人体的精、血、津、液都是由任脉总司，若任脉所司之精、血、津、液失去督脉的温化就会变成湿浊，任脉所主之失去带脉的约束就会滑脱而下，成为病变，因此任脉化生生理性带下这一功能又与督脉的温化，带脉的约束有关。
 
　　生理性带下是肾精下润之液，也受肾和任脉的调节，生理性带下在月经初潮后明显出现，在绝经后明显减少，而且随着月经的周期性变化，带下的量也有周期性改变，因此带下的产生与肾气盛衰、天癸至竭、冲任督带功能正常与否有着重要而直接的关系。
 
　　根据月经产生机制的阐述，则生理性带下产生的机制可以认为是：在肾气旺盛的情况下，脏腑的精气在天癸作用下，通过任脉的化生功能及督脉的温化、带脉的约束作用，由阴道内分泌外流而成。